Нарушение кислотно-щелочного баланса

а) добавление к ним кислот или щелочей незначительно изменяет их рН;

б) в зависимости от сложившейся ситуации связывают либо отдают ионы водорода.

2) легкие — рН крови зависит от pCO2, а pCO2 — прежде всего от альвеолярной вентиляции. Причинами дыхательных нарушений кислотно-щелочного равновесия являются, главным образом, изменение вентиляции альвеол: гиповентиляция вызывает дыхательный ацидоз, а гипервентиляция — дыхательный алкалоз.

3) почки — основная роль в регуляции рН, заключается в обратной резорбции профильтрованных HCO3−, экскреции ионов H+ в виде титруемой кислотности и иона аммония, а также образовании HCO3−. Дисфункция почек при этих процессах является причиной нереспираторного (метаболического) ацидоза. Почки являются важнейшим органом компенсации первичных дыхательных нарушений кислотно-щелочного равновесия.

Показатели состояния кислотно-щелочного равновесия

Для точной характеристики состояния кислотно-щелочного равновесия необходимы 3 параметра, которые получают, выполняя исследование КЩС крови (взятие крови →разд. 24.5.3; оцениваемые параметры →табл. 19.2-1, интерпретация результата →табл. 19.2-2):

1) рН — определяется в артериальной крови или артериализированной капиллярной крови; нормальное значение рН крови не исключает существования очень серьезных нереспираторных (метаболических) или респираторных (неметаболических) нарушений.

2) концентрация HCO3− в ммоль/л — показатель метаболического компонента; соответствует фактической концентрации HCO3− в плазме, полученной из крови, взятой без контакта с воздухом;

3) pCO2 — показатель дыхательного компонента.

Определение 2 из 3 этих параметров делает возможным подсчет третьего параметра на основании уравнения Гендерсона-Хассельбаха. Другие показатели, необходимые в практике:

1) буферные основания (buffer base — BB) — сумма концентраций бикарбонатов, белков плазмы, фосфатов и гемоглобина;

2) избыток оснований (base excess — BE) — описывает то количество титруемой кислотности или щелочности, которую получают, титруя раствор до рН 7,40 при pCO2 40 мм рт. ст. в температуре 37 °C. Если BE имеет отрицательное значение, то исследуемый раствор содержит избыток нелетучих кислот или дефицит щелочей.

3) анионная разница (АР, Anion Gap) — разница концентрации Na+ и суммы концентраций Cl и HCO3−. В физиологических условиях составляет 8–12 мЭкв/л. Величина АР является основанием к разделению ацидозов на протекающие с нормальной АР (≈12 мЭкв/л; т. н. гиперхлоремические ацидозы, вызванные, главным образом, потерей оснований), а также с высокой АР и нормальной хлоремией (повышенная анионная разница является результатом наличия в плазме анионов, неопределяемых рутинно, напр., лактата, ацетоацетата, метаболитов алкоголя).

Дифференциация нарушений кислотно-щелочного равновесия (табл. 19.2-2)

1. Изменение концентрации H+ [H+], обусловлено первичным изменением pCO2:

1) респираторный ацидоз — увеличение pCO2 и [H+], снижение рН крови;

2) респираторный алкалоз — снижение pCO2 и [H+], увеличение рН крови.

2. Изменение [H+], обусловлено первичным изменением [HCO3−]:

1) метаболический ацидоз — увеличение [H+], снижение рН крови и [HCO3−];

2) метаболический алкалоз — снижение [H+], увеличение [HCO3−] и pH крови.

3. Изменение [H+] обусловлено как изменением pCO2, так и [HCO3−] — смешанные нарушения (респираторно-метаболические).

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.