Артериальная гипертензия у беременных

ОПРЕДЕЛЕНИЕ наверх

АД снижается во II триместре (в среднем на 15 мм рт. ст. в сравнении с давлением до беременности), а в III триместре возвращается к исходным показателям или становится несколько выше. Эти колебания появляются у женщин с нормальным АД до беременности, у женщин, раньше болевших артериальной гипертензией, а также у женщин с гипертензией, которая возникла во время беременности.  

Классификация артериальной гипертензии у беременных:

1) ранее существовавшая артериальная гипертензия — диагностирована до беременности или до 20 недели беременности, обычно удерживающаяся >42 дня после родов; может протекать с протеинурией;

2) артериальная гипертензия беременных (гестационная гипертензия) — развивается после 20 нед. беременности, проходящая в большинстве случаев в течение 42 дней после родов; если имеется значительная протеинурия (>300 мг/л или >500 мг/сут, либо ≥2+ в тесте-полоске) — определяется как состояние преэклампсии; ассоциировано с нарушением перфузии органов;

3) ранее существовавшая артериальная гипертензия с сопутствующей гипертензией беременных (гестационной гипертензией) с протеинурией — ранее существовавшая гипертензия, с дальнейшим повышением АД и протеинурией ≥3 г/сут. после 20 нед. беременности;

4) артериальная гипертензия, не классифицированная до родов — диагностирована после 20 нед. беременности, неизвестные предыдущие показатели АД; требует контроля на 42 день после родов или позже.

ДИАГНОСТИКАнаверх

Диагностические критерии артериальной гипертензии у беременных такие же, как в общей популяции. Измеряя АД, зафиксируйте диастолическое давление в момент исчезновения тонов (V фаза Короткова) и на основании этого значения принимайте решение о дальнейших диагностических и терапевтических действиях. Каждая женщина с артериальной гипертензией, диагностированной перед беременностью или во время беременности, должна находиться под тщательным контролем гинеколога. Рекомендуемые дополнительные исследования →табл. 2.20-10.

 

ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Общие рекомендации: в зависимости от значения АД, этапа беременности и наличия факторов риска у матери и плода:

1) ограничение физической активности и лежачее положение на левом боку;

2) нормальная диета без существенного ограничения соли;

3) фармакологическое лечение.

2. Предельное значение АД, являющееся показанием к началу гипотензивного медикаментозного лечения (достаточно превышения систолического или диастолического показателя):

1) 140/90 мм рт. ст., если появляется:

а) гипертензия беременных (с протеинурией или без протеинурии), или

б) ранее существующая гипертензия, на которую наслаивается гестационная гипертензия или

в) артериальная гипертензия и субклинические или симптоматические повреждения органов, независимо от срока беременности;

2) 150/95 мм рт. ст. в остальных случаях.

3. Лечение легкой или умеренной артериальной гипертензии у беременных: препаратами выбора являются метилдопа, лабеталол, метопролол и блокаторы кальциевых каналов (не применяйте их одновременно с сульфатом магния в связи с риском гипотензии). ИАПФ и БРА противопоказаны. Не используйте диуретики в состоянии преэклампсии при нормальном диурезе.

Систолическое давление ≥170 мм рт. ст. или диастолическое давление ≥110 мм рт. ст. у беременной женщины расценивайте как неотложное состояние. В таком случае нужна срочная госпитализация и рассмотрение лечения лабеталолом в/в или метилдопой п/о. Препараты и дозы →табл. 2.20-4, табл. 2.20-7 и табл. 2.20-8.

Таблица 2.20-8. Стандартные дозировки пероральных антигипертензивных препаратов

Лекарственные средства

Дозировка

β-блокаторы

ацебуталол

400 мг 1 × в сутки или 200 мг 2 × в сутки

атенолол

25–100 мг 1 × в сутки

бетаксолол

5–20 мг 1 × в сутки

бисопролол

2,5–10 мг 1 × в сутки (макс. 20 мг/д)

целипролол

100–400 мг 1 × в сутки

карведилол

6,25–25 мг 1–2 × в сутки

метопролол препараты со стандартным высвобождением

препараты со пролонгированным высвобождением

25–100 2 × в сутки

 

50–100 мг 1 × в сутки (до 200 мг 1 × в сутки)

небиволол

5 мг 1 × в сутки

пиндолол

5–10 мг/д 2 × в сутки (до 20 мг/д можно 1 × в сутки); макс. 60 мг/д

пропранолол

40–80 мг 2–4 × в сутки

блокаторы кальциевых каналов

амлодипин

2,5–10 мг 1 × в сутки

дилтиазем препараты с обычным высвобождением

препараты с пролонгированным высвобождением

30–60 мг 3 × в сутки

 

90–480 мг 1 × в сутки или 90–240 мг 2 × в сутки

фелодипин

5–10 мг 1 × в сутки

лацидипин

4–6 мг 1 × в сутки

лерканидипин

10–20 мг 1 × в сутки

нитрендипин

10–20 мг 1 × в сутки (макс. 20 мг 2 × в сутки)

верапамил препараты с обычным высвобождением

препараты с пролонгированным высвобождением

40–120 мг 3–4 × в сутки

 

120–240 мг 1–2 × в сутки

лацидипин

4–6 мг 1 × в сутки

диуретики

амилорид, комбинированный препарат с гидрохлортиазидом

2,5–5 мг 1–2 × в сутки

хлорталидон

12,5–50 мг 1 × в сутки или 50 мг каждый второй день

гидрохлортиазид

12,5–50 мг 1 × в сутки

индапамид препараты с обычным высвобождением

препараты с пролонгированным высвобождением

2,5 мг 1 × в сутки

 

1,5 мг 1 × в сутки

клопамид

5–20 мг 1 × в сутки

спиронолактон

25–50 мг 1–2 × в сутки

торасемид

2,5–10 мг 1 × в сутки

амилорид, комбинированный препарат с гидрохлортиазидом

2,5–5 мг 1–2 × в сутки

ИАПФ

беназеприл

5–20 мг 1–2 × в сутки

квинаприл

5–40 мг 1–2 × в сутки.

цилазаприл

2,5–5 мг 1 × в сутки

эналаприл

2,5–20 мг 1–2 × в сутки

имидаприл (фозиноприл, моэксиприл)

5–20 мг 1 × в сутки

каптоприл

25–50 мг 2–3 × в сутки

лизиноприл

10–40 мг 1 × в сутки

периндоприл

4(5) – 8(10) мг 1 × в сутки

рамиприл

2,5–5 мг 1 × в сутки (макс. 10 мг)

трандолаприл

2–4 мг 1 × в сутки

зофеноприл

30 мг 1 × в сутки (макс. 60 мг 1 × в сутки или в 2 разделенных дозах)

блокаторы рецепторов ангиотензина

эпросартан

600 мг 1 × в сутки

ирбесартан

150–300 мг 1 × в сутки

кандесартан

8–32 мг 1 × в сутки

лозартан

25–100 мг 1 × в сутки или в 2 раздельных дозах

телмисартан

20–80 мг 1 × в сутки

валсартан

80–320 мг 1 × в сутки

эпросартан

600 мг 1 × в сутки

комбинированные препараты

ИАПФ + блокатор кальциевых каналов

 

лизиноприл + амлодипин

[10 + 5 мг] [20 + 5 мг] [20 + 10 мг] 1 x в сутки

периндоприл + амлодипин

[4 + 5 мг] [4 + 10 мг] [8 + 5 мг] [8 + 10 мг] 1 x в сутки

[3,5 + 2,5 мг] [7 + 5 мг] 1 x в сутки

[5 + 5 мг] [5 + 10 мг] [10 + 5 мг] [10 + 10 мг] 1 x в сутки

рамиприл + амлодипин

[5 + 5 мг] [10 + 5 мг] [5 + 10 мг] [10 + 10 мг] 1 x в сутки

рамиприл + фелодипин

[2,5 + 2,5 мг] 1–2 табл. 1 x в сутки

[5 + 5 мг] 1 x в сутки

трандолаприл + верапамил

[2 + 180 мг] 1 x в сутки

блокатор рецепторов ангиотензина + блокатор кальциевых каналов

 

кандесартан + амлодипин

[8 + 5 мг] [8+10 мг] [16+5 мг] [16 + 10 мг] 1 x в сутки

 

лозартан + амлодипин

[50 + 5 мг] [100 + 5 мг] [50 + 10 мг] [100 + 10 мг] 1 x в сутки

 

телмисартан + амлодипин

[40 + 5 мг] [40 + 10 мг] [80 + 5 мг] [80 + 10 мг] 1 x в сутки

 

валсартан + амлодипин

[80 + 5 мг] [160 + 5 мг] [160 + 10 мг] 1 x в сутки

 

ИАПФ + тиазидный/тиазидоподобный диуретик

 

 

цилазаприл + гидрохлортиазид

[5 + 12,5 мг] 1 x в сутки

 

эналаприл + гидрохлортиазид

 

[10 + 25 мг] 1–2 табл. 1 x в сутки

[10 + 12,5 мг] 1–2 табл. 1 x в сутки

 

лизиноприл + гидрохлортиазид

 

[10 + 12,5 мг] 1–2 табл. 1 x в сутки

[20 + 12,5 мг] [20 + 25 мг] 1 x в сутки

 

периндоприл + индапамид

 

[2,5 + 0,625 мг] 1 x в сутки

[2 + 0,625 мг] [4 + 1,25 мг]  [8 + 2,5 мг] 1 x в сутки

[5 + 1,25 мг] 1 x в сутки

[10 + 2,5 мг] 1 x в сутки

 

рамиприл + гидрохлортиазид

 

[2,5 + 12,5 мг] 1–2 табл. 1 x в сутки

[5 + 25 мг] 1 x в сутки

 

зофеноприл + гидрохлортиазид

 [30 + 12,5 мг] 1 x в сутки

 

блокатор рецепторов ангиотензина + тиазидный диуретик 

 

 

кандесартан + гидрохлортиазид

[8 + 12,5 мг] [16 + 12,5 мг] 1 x в сутки [32 + 12,5 мг] [32 + 25 мг] 1 x в сутки

 

лозартан + гидрохлортиазид

[50 + 12,5 мг] 1–2 табл. 1 x в сутки

[100 + 12,5 мг] 1 x в сутки

[100 + 25 мг] 1 x в сутки

 

телмисартан + гидрохлортиазид

[40 + 12,5 мг] 1 x в сутки

[80 + 12,5 мг] [80 + 25 мг] 1 x в сутки

 

валсартан + гидрохлортиазид

[80 + 12,5 мг] 1 x в сутки

[160 + 12,5 мг] 1 x в сутки

[160 + 25 мг] 1 x в сутки

[320 + 12,5] [320 + 25] 1 x в сутки

 

тиазидоподобный диуретик + блокатор кальциевых каналов

 

 

индапамид + амлодипин

[1,5 + 5 мг] [1,5 + 10 мг] 1 x в сутки

 

β-блокатор + ИАПФ

 

 

бисопролол + периндоприл

[5 + 5 мг] [5 + 10 мг] [10 + 5 мг] [10 + 10 мг] 1 x в сутки

 

β-блокатор + тиазидный диуретик

 

 

небиволол + гидрохлортиазид

[5 + 12,5 мг] [5 + 25 мг] 1 табл. 1 x в сутки

 

β-блокатор + блокатор кальциевых каналов

 

 

бисопролол + амлодипин

[5 + 5 мг] [10 + 5 мг] [5 + 10 мг] [10 + 10 мг] 1 x в сутки

 

β-блокатор + ацетилсалициловая кислота

 

 

бисопролол + ацетисалициловая кислота

[5+75 мг] [10+75 мг] 1 × в сутки

 

блокатор кальциевых каналов + статин

 

 

амлодипин + аторвастатин

 

[5 + 10 мг] [5+20 мг] [10 + 10 мг] [10 + 20 мг] 1 x в сутки

[5 + 20 мг] [10 + 20 мг] 1 x в сутки

 

амлодипин + розувастатин

[5 + 10 мг] [5 + 20 мг] [10 + 10 мг] [10 + 20 мг] 1 x в сутки

 

блокатор рецепторов ангиотензина + статин

 

 

валсартан + розувастатин

[80+10 мг] [80+20 мг] [160+10 мг] [160+20 мг] 1 × в сутки

 

иАПФ + блокатор кальциевых каналов + статин

 

 

периндоприл + амлодипин + аторвастатин

[5+5+10 мг] [5+5+20 мг] [10+5+20 мг] [10+10+20 мг] [10+10+40] 1 × в сутки

 

иАПФ + тиазидоподобный диуретик + статин

 

 

периндоприл + индапамид + розувастатин

[4+1,25+10 мг] [4+1,25+20 мг] [8+2,5+10 мг] [8+2,5+20 мг] 1 × в сутки

 

3 антигипертензивных препарата

 

 

периндоприл + индапамид + амлодипин

[5 + 1,25 + 5 мг] [5 + 1,25 + 10 мг] [10 + 2,5 + 5 мг] [10 + 2,5 + 10 мг] 1 x в сутки

 

периндоприл + амлодипин + индапамид

[4 + 5 + 1,25 мг] [4 + 10 + 1,25 мг] [8 + 5 + 2,5 мг] [8 + 10 + 2,5 мг] 1 x в сутки

 

валсартан + амлодипин + гидрохлортиазид

[160 + 5 + 12,5] [160 + 10 + 25 мг] 1 x в сутки

 

Таблица 2.20-9. Дополнительные антигипертензивные препараты

Препараты

Доза

Особые показания

Противопоказания

доксазозин

2–4 мг 1 × в сутки

доброкачественная гиперплазия предстательной железы

постуральная гипотензия, сердечная недостаточность

теразозин

1–20 мг 1 × в сутки

метилдопа

0,25–1 г 2 × в сутки

артериальная гипертензия у беременных, используйте в комбинации с диуретиком

печеночная недостаточность, феохромоцитома, гемолитическая анемия, депрессия, сексуальные расстройства

клонидин

0,075–0,15 мг 2–3 × в сутки

используйте в комбинации с диуретиком

почечная или печеночная недостаточность, депрессия, синдром слабости синусового узла, тяжелые брадиаритмии

моксонидин

0,2–0,6 мг/д 1 мг 1–2 × в сутки

легкая и умеренная гипертензия, особенно у молодых пациентов с симптомами повышенной симпатической активности вегетативной нервной системы

тяжелая депрессия, тяжелая почечная недостаточность

рилменидин

 

1 мг 1–2 × в сутки

дигидралазин

75–200 мг/д в 3–4 разделенных дозах

используйте исключительно, вместе с диуретиком и β-блокатором

тахикардия, нарушения мозгового кровообращения, митральный стеноз, аневризма аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, повреждение печени и почек, порфирия

тодралазин

60–180 мг/д

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.