Состояние преэклампсии

Состояние преэклампсии — это появление артериальной гипертензии на 20 неделе беременности у женщины с нормальным до этого времени давлением крови или усиление артериальной гипертензии, существовавшей до 20 недели беременности, с сопутствующей протеинурией и/или признаками повреждения других органов/систем. Это болезнь как матери, так и плода. Это результат сочетания повышенного системного сосудистого сопротивления, повышенной склонности к агрегации тромбоцитов, активации системы свертывания крови и эндотелиальной дисфункции. Причиной является нарушение функции плаценты, что подтверждается быстрым исчезновением этого состояния после родов (продолжающаяся длительное время после родов артериальная гипертензия или протеинурия является косвенным доказательством того, что их причиной не было состояние преэклампсии). В почках наступают функциональные и морфологические изменения, снижается клубочковая фильтрация, могут возникнуть симптомы повреждения почек.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА наверх

Диагноз преэклампсии ставится, когда после 20 недели беременности возникает артериальная  гипертензия, определяемая как систолическое АД  ≥140 мм рт. ст., или диастолическое ≥90 мм рт. ст. во время ≥2 измерений в течение 7 дней у женщины с нормальным до этого времени давлением. У женщины с ранее имеющейся артериальной гипертензией преэклампсия диагностируется, когда систолическое АД  повышается на ≥30 мм рт. ст. или диастолическое на ≥15 мм рт. ст., а также появляется протеинурия (суточная потеря белка >300 мг или индекс белок/креатинин ≥300 или 1+ при исследовании тест-полоской), а когда протеинурия отсутствует ≥1 с критериев:

1) тромбоцитопения (<100 000/мкл);

2) повреждение почек (концентрация креатинина в плазме 1,1 мг/дл [96,8 мкмоль/л] или его 2-кратное увеличение от исходного уровня, при отсутствии другой болезни почек);

3) повреждение печени (повышение активности ферментов печени в плазме ≥2-кратно верхней границы нормы);

4) отек легких;

5) неврологические симптомы или нарушения зрения.

Протеинурия не является обязательным критерием диагностики преэклампсии.

Отеки появляются даже при 60 % физиологических беременностей, поэтому их тоже не расценивают как диагностический критерий (более давнее название ОПГ — гестоз учитывало сосуществование отека, протеинурии и гипертензии).

Состояние преэклампсии характеризуется как тяжелое, когда присутствует ≥1 с критериев:

1) систолическое АД  ≥160 мм рт. ст. или диастолическое ≥110 мм рт. ст. в 2 измерениях с интервалом ≥4 ч у беременной, отдыхающей в постели;

2) любой из упомянутых выше критериев 1–5 или сильная боль в правом верхнем квадранте брюшной полости или в эпигастрии, которая удерживается несмотря использование обезболивающих и не имеет другой причины.

Основные дополнительные исследования →табл. 2.20-10.

Рождение плаценты, обычно, равноценно излечению преэклампсии, но некоторые симптомы могут удерживаться и даже усиливаться в течение следующих 48 часов. Затем могут появиться HELLP синдром, а также отек легких, почечная недостаточность или эклампсия.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

Тактика лечения зависит от угрозы для матери и плода, срока гестации и степени развития плода. Единственным окончательным методом лечения преэклампсии является окончание беременности. Помимо этого, используются гипотензивные ЛС (→см. выше), ГКС (после 28 недели беременности, с целью ускорения синтеза сурфактанта легкими плода) и сульфат магния (→см. ниже).

1. Заболевание имеет легкое течение, а беременность длится <34 недель: возможно амбулаторное или стационарное лечение, но необходим тщательный мониторинг состояния матери и плода. Разрешение беременности должно произойти при любом случае ухудшения состояния матери и плода либо после достижения 37 недели беременности.

2. Заболевание имеет тяжелое течение, а беременность длится 23–32 нед.: примените (или интенсифицируйте) гипотензивную терапию, ГКС (бетаметазон в/м 12 мг 2 × каждые 24 ч или дексаметазон в/м 6 мг 4 × каждые 12 ч) и сульфат магния (с целью предотвращения эклампсии; в/в инфузия 6 г в течение 20 мин, далее макс. 1 г/ч), проводите тщательный мониторинг состояния матери и плода (всегда в стационарных условиях); беременность следует разрешить после 34 нед.

3. Заболевание имеет тяжелое течение, беременность длится <34 нед. и появилось дополнительное осложнение (эклампсия, отек легких, отслоение плаценты, ДВС-синдром, признаки ухудшения состояния плода или замедление его развития): следует разрешить беременность.

4. Беременность длится ≥34 недель и исполнено ≥1 из условий (тяжелая преэклампсия, начинающиеся роды, разрыв плодовых оболочек, признаки дистресса плода, значительное маловодие, внутриматочное ограничение роста): следует разрешить беременность.

5. Состояние преэклампсии, связанное с отеком легких: введите нитроглицерин в/в.

ПРОФИЛАКТИКА наверх

Ацетилсалициловая кислота 60–80 мг/сут. с конца I триместра беременным женщинам, отягощенным высоким риском, то есть в анамнезе преэклампсия на ранних строках беременности, которая закончилась преждевременными родами (до 34 нед.), или более одной беременности, осложненной преэклампсией.

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.