Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) базируется на оценке/выявлении и модификации/устранении факторов сердечно-сосудистого риска.

Факторы сердечно-сосудистого риска, подлежащие модификации: нерациональное питание, курение табака, низкая физическая активность, повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина ЛПНП (ХС-ЛПНП) в плазме, низкий уровень холестерина ЛПВП (ХС-ЛПВП), повышенный уровень триглицеридов (ТГ), преддиабетическое состояние или сахарный диабет, избыточный вес или ожирение.

Факторы сердечно-сосудистого риска, не подлежащие модификации: возраст (мужчины ≥45 лет, женщины ≥55 лет), пол (риск у мужчин выше, чем у женщин до менопаузы), раннее (у мужчин <55 лет, у женщин <60 лет) начало ишемической болезни сердца (ИБС) в семье или других атеросклеротических заболеваний артерий, имеющаяся ИБС или заболевания других артерий, обусловленные атеросклерозом.

Оценка сердечно-сосудистого риска

Категории риска →табл. 2.3-1.

Таблица 2.3-1. Категории сердечно-сосудистого риска

Риск

Критерии

Целевой уровень ХС-ЛПНП

очень высокий

– клинически подтвержденноеа или однозначно задокументированное на основании визуализирующих методов исследованийб ССЗ

– сахарный диабет с повреждением внутренних органов (протеинурия) или с  ≥1 значительным фактором сердечно-сосудистого риска (курение табака, дислипидемия или артериальная гипертензия) 

– выраженная и тяжелая ХБП (СКФ <30 мл/мин/1,73 м2)

SCORE ≥10 %

ХС-ЛПНП <1,8 ммоль/л (70 мг/дл)в

ХС-не-ЛПВП <2,6 ммоль/л (100 мг/дл)

высокий

– сильно выраженный единственный фактор риска, особенно концентрация холестерина >8 ммоль/л (310 мг/дл; напр. при семейной гиперхолестеринемии) или артериальное давление ≥180/110 мм рт. ст.

– большинство оставшихся больных сахарным диабетом без других значительных факторов риска и без повреждения внутренних органов (за исключением молодых пациентов больных сахарным диабетом 1 типа, которые могут иметь низкий или умеренный риск)

– умеренно выраженная ХБП (СКФ 30–59 мл/мин/1,73 м2)

SCORE ≥5 % и <10 %

ХС-ЛПНП <2,6 ммоль/л (100 мг/дл)г

ХС-не-ЛПВП <3,4 ммоль/л (130 мг/дл)

умеренный

SCORE ≥1 % и <5 %д

<3,0 ммоль/л (115 мг/дл)

низкий

SCORE <1 %

<3,0 ммоль/л (115 мг/дл)

а перенесенный инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, реперфузия коронарных сосудов  или реваскуляризирующее вмешательство на других сосудах, инсульт или транзиторная ишемическая атака головного мозга, аневризма аорты, болезни периферических артерий

б значительные атеросклеротические бляшки при коронарографии или ультразвуковом исследовании артерий шеи; этому критерию не соответствует повышение толщины совокупности внутренней и средней оболочки сонной артерии.

в или снижение концентрации на ≤50 %, если изначальное значение (без гиполипидемической терапии) 1,8–3,5 ммоль/л (70–135 мг/дл)

г или снижение концентрации на ≤50 %, если изначальное значение 2,6–5,2 ммоль/л (100–200 мг/дл)

д к этой категории принадлежит большинство лиц среднего возраста.

Внимание: примеры факторов, модифицирующих риск, наличие которых или нарушения, которые могут влиять на изменение риска (особенно умеренного):

1) социально-экономический статус, социальная изоляция или отсутствие социальной поддержки

2) ранние ССЗ в семейном анамнезе

3) значение индекса массы тела (ИМТ) и абдоминальное ожирение

4) кальциевый индекс коронарных артерий при компьютерной томографии

5) атеросклеротические бляшки, обнаруженные при обследовании сонных артерий

6) лодыжечно-плечевой индекс (ABI).

ССЗ — сердечно-сосудистое заболевание, ХС-ЛПНП — холестерин фракции ЛПНП, ХС-не-ЛПВП холестерин, не связанный с липопротеидами высокой плотности, ХБП — хроническая болезнь почек

На основании рекомендаций ESC и EAS (2016)

Следует оценивать сердечно-сосудистый риск каждые 5 лет у лиц, у которых этот риск повышен, напр., в связи с семейным анамнезом раннего начала сердечно-сосудистых заболеваний, семейной гиперлипидемией, основными факторами риска (табакокурение, высокое артериальное давление, сахарный диабет либо повышенная концентрация липидов в плазме крови) или сопутствующими заболеваниями, а чаще у лиц с риском, близким к пограничным значениям, являющимся показанием к проведению определенного вмешательства.

У лиц без дополнительных отягчающих факторов (а именно: сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, очень выражен один из факторов риска), которых автоматически нельзя отнести к категории высокого или очень высокого риска, для оценки риска смерти от сердечно-сосудистых причин на протяжении 10 лет используется шкала SCORE (рис. 2.3-1), в которой учитывается пол, возраст, систолическое артериальное давление, уровень общего холестерина и табакокурение.

Рисунок 2.3-1. Шкала риска SCORE для польской популяции (Pol-SCORE 2015). На основании Kardiol. Pol., 2015; 73: 958–961. Перепечатано с согласия Польского общества кардиологов.

Цели профилактики

1. Прекращение курения табака.

2. Соблюдение норм здорового питания.

3. Физическая активность — ≥150 мин/нед. аэробных физических нагрузок умеренной интенсивности (по 30 мин в течение 5 дней/нед.), либо 75 мин/нед. аэробных нагрузок высокой интенсивности (по 15 мин в течение 5 дней/нед.), или комбинация нагрузок различной интенсивности.

4. Снижение массы тела: поддержка ИМТ в пределах 20–25 кг/м2, а также окружности талии <94 см (мужчины) либо <80 см (женщины); если же окружность талии составляет >102 см у мужчин и >88 см у женщин — следует рекомендовать снижение массы тела.

5. Артериальное давление <140/90 мм рт. ст.

6. Уровни ХС-ЛПНП и ХС-не-ЛПВП в зависимости от категории риска →табл. 2.3-1.

7. Уровень HbA1c у больных сахарным диабетом 2 типа <7 % (<53 ммоль/моль).

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.