Внутрижелудочковые блокады

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗнаверх

Внутрижелудочковые блокады могут иметь характер блокады пучка или ножки Гиса и являются следствием значительного замедления или прекращения проводимости. Варианты блокады: блокада передней или задней ветви левой ножки; блокада правой или левой ножки; блокада правой ножки с блокадой передней или задней ветви левой ножки. Трехфасцикулярная блокада — затрудненное проведение во всех пучках одновременно или поочередно; это также описывается как двухпучковая блокада с АВ блокадой I°. Причины блокады правой ножки: врожденные пороки сердца (чаще всего дефект межпредсердной перегородки), ХСН или идиопатический фиброз; часто является изолированной патологией. Картина предполагаемой блокады правой ножки с подъемом ST характерна для синдрома Бругада (фактически это зубец J, ошибочно интерпретирован как зубец R’). Причины блокады левой ножки: органические заболевания сердца — ХСН, кардиомиопатии (особенно дилатационная), миокардит, пороки сердца, заболевания соединительной ткани, заболевания, сопровождающиеся отеком миокарда, идиопатический фиброз и обызвествление. Внутрижелудочковые блокады могут быть результатом действия антиаритмических ЛС, особенно I класса и амиодарона. Блокада ножки чаще сопровождает тахикардии, реже брадикардии. 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Внутрижелудочковые блокады без тяжелой АВ блокады обычно клинически не проявляются. У больных с дисфункцией левого желудочка и сердечной недостаточностью блокада левой ножки усиливает дисфункцию левого желудочка, недостаточность митрального клапана, и тем самым сердечную недостаточность. В случае двуфасцикулярной или трифасцикулярной блокады существует риск медленного прогрессирования к тяжелой или полной АВ блокаде (можно подозревать при появлении обмороков). Помните о возможности возникновения ЖТ. 

ДИАГНОСТИКА наверх

Осуществляется на основании критериев ЭКГ.

1. Блокада ветви левой ножки:

1) отклонение электрической оси сердца влево >−30° (блокада передней ветви) или вправо >+90° (блокада задней ветви);

2) продолжительность комплекса QRS <0,12 с;

3) зубцы:

а) R в II, III и aVF, Q в I и aVL — блокада передней ветви;

б) R в I и aVL, Q в III — блокада задней ветви.

2. Блокада ножки:

1) продолжительность комплекса QRS ≥0,12 с;

2) обычно противоположное направление сегмента ST и зубцов Т по отношению к комплексам QRS;

3) форма комплекса QRS:

а) типа rsR, rSR, rsr, редко типа широкого зазубренного зубца R в V1–V2 — блокада правой ножки (рис. 2.7-3A);

б) монофазные комплексы QRS зазубренного типа или раздвоенного зубца R в V5–V6 — блокада левой ножки (рис. 2.7-3Б).

ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Лечение основного заболевания.

2. Показания к имплантации кардиостимулятора у больных с блокадой ножки пучка Гиса:

1) обмороки, блокада ножки и положительный результат ЭФИ, определенный как HV ≥70 мс или индукция АВ-блокады II° или III в системе пучка Гиса и волокон Пуркинье во время стимуляции предсердий с увеличивающейся частотой или после медикаментозной провокации;

2) переменная блокада ножки независимо от симптомов.

3. Показания к имплантации двухжелудочкового, ресинхронизирующего работу желудочков, стимулятора разд. 2.19.1.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.