Оксид углерода (угарный газ, чад)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА наверх

1. Симптомы острого отравления: головная боль (чаще всего) и головокружение, тошнота, рвота, нарушения равновесия и ориентации, усталость, утомляемость, тахикардия, нарушения сердечного ритма, снижение артериального давления, нарушения сознания с комой включительно, судороги; симптомы ишемии миокарда (даже у лиц без коронарной недостаточности); кожа, как правило, бледно-синюшная (ярко-красный цвет бывает только после смерти, или при наиболее тяжелых отравлениях).

2. Дополнительные методы исследования: концентрация HbCO (процент общего Hb; не всегда отражает тяжесть отравления; при интерпретации результатов необходимо учитывать время, которое прошло от момента выноса пострадавшего из зараженной атмосферы), концентрации электролитов, мочевины и креатинина в сыворотке, уровень гликемии, мониторинг ЭКГ (в случае признаков ишемии миокарда и при отравлении лиц с болезнью сердца в анамнезе → определите концентрацию маркеров повреждения миокарда), нейропсихологическое обследование. Пульсоксиметрия имеет ограниченную диагностическую ценность, так как карбоксигемоглобин и оксигемоглобин имеют схожие оптические свойства.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Прервите экспозицию СО и обеспечьте безопасность: проветрите помещение и выключите газ в горелке (котле), перенесите пострадавшего из зараженной атмосферы, уложите его в восстановительное положение, если он находится без сознания и дышит самостоятельно →разд. 2.1 и защитите от переохлаждения.

2. Антидот: кислород. Немедленно примените нормобарическую оксигенацию (дайте кислород через маску с резервуаром →разд. 24.21) при подозрении на отравление угарным газом, также в амбулаторных условиях; продолжайте в больнице под контролем лабораторных показателей (анализ газов артериальной крови, концентрация лактатов в сыворотке, карбоксигемоглобина в крови). У больных с дыхательной недостаточностью → механическая вентиляция легких с использованием 100 % кислорода. В случае тяжелых неврологических расстройств и отсутствия клинического улучшения, несмотря на нормобарическую оксигенацию → рассмотрите возможность гипербарической оксигенации (ГБО) при условии, что транспорт к барокамере не связан с дополнительной угрозой для жизни пациента (проведение ГБО по истечении 24 ч от отравления не обосновано). Гипербарическую оксигенацию используйте у беременных женщин с концентрацией COHb >25 % независимо от клинического состояния, а если концентрация COHb >15 % (но <25 %) — когда сохраняются неврологические и/или кардиологические расстройства.

3. Симптоматическое лечение: поддерживайте основные процессы жизнедеятельности организма и корректируйте появляющиеся расстройства.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.