Антихолинергический синдром (острый)

Симптомокомплекс, вызванный нарушением действия ацетилхолина на мускариновые рецепторы. Причины:

1) растения, содержащие тропановые алкалоиды (атропин, скополамин, гиосциамин) — красавка, дурман вонючий, белена;

2) фармацевтические препараты атропина, гоматропина, скополамина;

3) антигистаминные лекарственные препараты: дифенгидрамин, дименгидринат;

4) препараты, используемые при болезни Паркинсона (бензотропин, бипериден);

5) трициклические антидепрессанты (напр. амитриптилин, имипрамин, кломипрамин);

6) антипсихотические препараты (т. е. оланзапин, клозапин);

7) фенотиазины (хлорпромазин, прохлорперазин, прометазин, тиоридазин).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА наверх

Диагноз на основе симптомов:

1) со стороны ЦНС (центральных симптомов) — галлюцинации, спутанность сознания, психомоторное возбуждение (иногда начало очень внезапное, опасное для пациента и окружающих), кома (редко с судорогами);

2) периферических симптомов — расширение зрачков, тахикардия, расширение периферических сосудов, сухость кожи и слизистых оболочек, гипертермия, паралич перистальтики кишечника и задержка мочи.

Дифференциальная диагностика

Психическая болезнь, отравление симпатомиметическими или галлюциногенными средствами, алкогольный абстинентный синдром (в том числе алкогольный делирий). Подтверждение (в случае сомнения): исчезновение или облегчение симптомов во время медленной (в течение ≥2 мин) в/в инъекции салицилата физостигмина.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Необходимо защитить возбужденного пациента от травмы или причинения вреда себе (или окружающим). Иногда необходимо физическое или фармакологическое обездвиживание (введение высоких доз седативного средства). В исключительных ситуациях необходима интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

2. При более тяжелом отравлении — мониторинг сердечной деятельности, артериального давления и диуреза (чтобы не пропустить задержку мочи).

3. Диазепам: 5–10 мг в/в, повторно в той же дозировке до достижения клинического улучшения.

4. Антидот: физостигмина салицилат 1–2 мг в/в в течение 2–5 мин, при необходимости повторить через 40 мин до общей дозы 4 мг. Используется редко в связи с побочными эффектами. Показания и условия применения: очень сильное психическое возбуждение или психотические симптомы, неподдающиеся купированию иным способом, выраженные центральные и периферические симптомы, отсутствие судорог в анамнезе, нормальная ЭКГ (особенно ширина комплексов QRS), исключение отравления трициклическими антидепрессантами или другими препаратами, влияющими на внутрижелудочковую проводимость, обязателен мониторинг сердечной и дыхательной деятельности, а также, в случае надобности, обеспечение эффективной сердечно-легочной реанимации.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.