Холинергический синдром (острый)

Холинергический синдром — это совокупность симптомов, обусловленных стимуляцией мускариновых и никотиновых рецепторов избытком ацетилхолина или экзогенных веществ, стимулирующих парасимпатическую систему. Причины:

1) отравление фосфорорганическими соединениями (пестицидами или боевыми газами [табун, зарин, зоман]) или карбаматами;

2) передозировка холинергических лекарственных препаратов (напр. пилокарпина).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА наверх

Тревога, возбуждение и симптомы стимуляции рецепторов:

1) мускариновых — покраснение кожи, сужение зрачков, нарушения зрения, саливация и бронхиальная гиперсекреция (способная имитировать отек легких), бронхоспазм, кашель, одышка, слезотечение, потливость, кишечная колика, понос, брадикардия, непроизвольное мочеиспускание и дефекация;

2) никотиновых (обычно карбахолом, метахолином и т. д.) — тремор, мышечная слабость до полного паралича (относится также к диафрагме), тахикардия, артериальная гипертензия.

Решающее значение для диагностики отравления пестицидами, боевыми фосфорорганическими газами или карбаматами имеет определение активности АХЭ в клетках крови или сыворотке. Степень снижения активности АХЭ не пропорциональна тяжести отравления; активность может оставаться сниженной в течение нескольких недель, несмотря на исчезновение симптомов интоксикации.

Дифференциальная диагностика

Гиперваготония (продолжается недолго и симптомы слабо выражены); одышка, связанная с чрезмерным выделением бронхиального секрета и бронхоспазмом — отек легких, токсическое поражение дыхательных путей и легких раздражающими газами, мышечная слабость — миастения или псевдомиастенический криз, колики и понос — острые желудочно-кишечные заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

В отделении интенсивной терапии.

1. Мониторинг сердечной деятельности и дыхания.

2. Проводите кислородотерапию (особенно перед планируемой атропинизацией).

3. Назначайте следующие лекарственные средства: атропин (атропина сульфат) — вводите (лучше всего в/в) 1–5 мг, повторяйте дозу каждые несколько минут, пока не уменьшатся количество бронхиального секрета и одышка (следует установить такую дозировку, чтобы аспирация бронхиального содержимого не требовалась чаще, чем раз в час). Частота пульса должна быть >80/мин. Чрезмерная сухость слизистых оболочек и кожи, а также частота пульса >120/мин свидетельствуют об избыточной атропинизации. С момента появления клинических признаков действия атропина следует поддерживать дозировку на уровне 1–2 мг/ч. При отравлении фосфорорганическими соединениями (пестицидами или боевыми газами) → реактиваторы АхЭ — оксимы (эффективны в ранней фазе отравления в течение нескольких часов от экспозиции [вводите всегда после начальной дозы атропина]), обидоксим 250 мг каждые 4–6 ч или пралидоксим 30 мг/кг каждые 4–6 ч. В случае чрезмерного возбуждения или судорог → диазепам 10 мг в/в, повторяйте при необходимости.

4. В случае тяжелых нарушений дыхания необходима интубация трахеи для аспирации избытка бронхиального секрета, а также для проведения искусственной вентиляции легких, при наличии показаний. Не используйте сукцинилхолин, аминофиллин, теофиллин, морфин, ГКС, фуросемид.

 

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.