Серотониновый (серотонинергический) синдром

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И Этиология

Состояние, вызванное чрезмерным возбуждением серотониновых рецепторов (5-HT2A и 5-HT1A), преимущественно локализованных в пределах ЦНС.

Причины: чаще всего это одновременный прием ≥2 препаратов, повышающих активность серотонина, особенно из группы ингибиторов обратного захвата серотонина (ИОЗС, SSRI) и ингибиторов моноаминооксидазы (ингибиторы МАО). Может также возникать при смешанных отравлениях другими препаратами (нейролептики, трициклические антидепрессанты) и наркотическими средствами с действием, стимулирующим высвобождение серотонина (в т. ч. амфетамин и его производные, а также некоторые синтетические дизайнерские наркотики).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Основные группы симптомов:

1) нервно-мышечная сверхвозбудимость — усиление сухожильных рефлексов, двусторонний симптом Бабинского, клонические мышечные судороги, миоклонус, тремор, ригидность;

2) чрезмерное возбуждение симпатического отдела НС — повышение температуры тела, тахикардия и обильное потоотделение;

3) нарушения сознания, преимущественно спутанность с сильным психомоторным беспокойством.

Крайне необходимыми являются ранние диагностика и начало лечения, в связи со значительной угрозой жизни. В ятрогенных случаях течение, в основном, легкое.

Критерии диагностики по Гюнтеру:

1) прием вещества с серотониновым действием, а также

2) ≥1 из следующих признаков: спонтанные миоклонические судороги, индуцированные клонические судороги и психомоторное возбуждение либо обильное потоотделение, нистагм и психомоторное возбуждение либо обильное потоотделение, тремор и повышение сухожильных рефлексов, гипертензия и температура тела >38 °С и нистагм либо индуцированные миоклонические судороги.

Дифференциальная диагностика

Злокачественный нейролептический синдром (симптомы нарастают на протяжении дней, и даже недель, в то время как симптомы серотониновой токсичности возникают резко и быстро после приема препаратов), другие синдромы, возникающие после назначения лекарственных средств, в т. ч. холинолитический и симпатомиметический синдромы.

ЛЕЧЕНИЕ

В отделении интенсивной терапии.

1. Мониторируйте состояние пациента; нередко могут быть необходимы ранняя интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

2. Седация: диазепам 5–10 мг в/в или лоразепам 2–4 мг в/в каждые 10 мин до успокоения пациента. При сильном психомоторном возбуждении не применяйте мер физического принуждения, так как они способствуют возникновению изометрических мышечных судорог, что усиливает лактацидоз и способствует возникновению гипертермии.

3. Борьба с гипертензией и тахикардией: применяйте препараты с коротким периодом полувыведения (эсмолол).

4. Своевременное и агрессивное устранение лихорадки: физическое охлаждение, миорелаксанты (антипиретики, а именно парацетамол и НПВП, неэффективны).

5. Не применяйте допамин, хлорпромазин, пропранолол, бромокриптин, дантролен, также не применяйте препараты с антихолинергическим действием (галоперидол, дроперидол), так как они угнетают потоотделение и стимулируют повышение температуры тела.

6. Если интенсивное симптоматическое лечение не приводит к улучшению состояния пациента, следует применить ципрогептадин п/о 12 мг, следующие дозы по 2 мг каждые 2 ч до достижения клинического улучшения или макс. суточной дозы 32 мг. После приема препарата может возникнуть преходящая гипотензия.