Симпатомиметический синдром

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И Этиология

Состояние, вызванное сильным возбуждением симпатической НС, в равной мере, периферического и центрального отделов.

Причины: чаще всего отравление нелегальными психоактивными субстанциями — тяжелее всего протекает при отравлениях наркотиками, преимущественно кокаином, амфетамином и его производными (метамфетамин, MDMA), а в последнее время также и дизайнерскими наркотиками (напр., мефедрон, мефентермин и др.).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

При отравлениях средней степени тяжести: преобладает беспокойство со склонностью к агрессии, тахикардия, бессонница, повышение артериального давления, повышенная потливость, обычно расширение зрачков, чувство нехватки воздуха, боль в грудной клетке.

Тяжелые формы: крайнее психомоторное возбуждение с бредом, острые психотические расстройства и галлюцинации, резкое повышение температуры тела вплоть до гипертермии, проливные поты, судороги с риском возникновения эпилептического статуса, повышение артериального давления >200/100 мм рт. ст., нарушения ритма сердца и проводимости. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза касательно употребленного вещества. При подозрении на отравление неизвестной психоактивной субстанцией следует выполнить скрининговые тесты на наличие наркотиков в моче.

Дифференциальная диагностика

Серотониновый синдром, антихолинергический синдром, синдром алкогольной абстиненции, отравление метилксантинами.

ЛЕЧЕНИЕ

Проводится в отделении интенсивной терапии. Крайне необходимо своевременное устранение возбуждения, тахикардии, судорог и гипертензии с целью предупреждения возникновения лихорадки и рабдомиолиза.

1. Мониторинг состояния больного; нередко может быть необходима ранняя интубация трахеи и искусственная вентиляция легких, а также интенсивная поддержка функции сердечно-сосудистой системы.

2. Следует вводить диазепам 5–10 мг в/в вплоть до достижения клинического улучшения. При резистентных к диазепаму судорогах следует рассмотреть возможность непрерывной в/в инфузии мидазолама или тиопентала.

3. При повышении температуры тела помимо применения бензодиазепинов следует начать физическое охлаждение, рассмотреть возможность применения миорелаксантов и проведения искусственной вентиляции легких.

4. С целью снижения артериального давления следует применять в/в инфузию нитроглицерина. Если больной ранее не получил бензодиазепинов — не вводите препараты, действующие на сердечно-сосудистую систему.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.