Синдром острой отмены опиатов

клиническая картина и диагностиканаверх

В зависимости от фармакокинетики опиата симптомы появляются как правило по истечении от нескольких до 48 ч после его отмены (6–12 ч после отмены короткодействующих препаратов до 24–48 ч после отмены метадона) или очень значительного снижения дозы; после приема опиатного антагониста (напр. налоксона) могут появиться немедленно. Продолжительность синдрома составляет, как правило, несколько дней до нескольких недель (в случае метадона).

Чаще всего появляются такие симптомы: беспокойство, бессонница, склонность к зеванию, расширение зрачков, чрезмерное потоотделение, ринорея, чихание, слезоточивость, гусиная кожа, агрессивность. При более тяжелом течении могут появиться мышечные судороги, боли в спине, кишечная колика, рвота, диарея, учащенное дыхание, артериальная гипертензия или значительная гипотензия, аритмии, угрожающее жизни.

лечениенаверх

1. Метадон — препарат выбора при субституционной терапии, а также при остром синдроме отмены опиатов (не используется при синдромах отмены, возникающих в результате применения антагонистов опиатов). Начальная доза 20 мг п/о или 10 мг в/м купирует симптомы отмены без риска отравления. Повышают ее постепенно до дозы, при которой отсутствуют симптомы отмены опиата (даже существенно прекращающая 200 мг).

2. Купирование симптомов отмены после применения антагониста опиата:

1) тахикардия и артериальная гипертензия — клонидин 0,1–0,3 мг каждый 1 ч до исчезновения симптомов, дополнительно бензодиазепин, как правило диазепам 10–20 мг в/в через 5–10 мин до успокоения больного и достижения гемодинамической стабильности;

2) рвота, беспокойство и бессонница — прометазин 25 мг в/м или в/в, дифенгидрамин 50 мг в/м или п/о или гидроксизин 50–100 мг в/м или п/о;

3) диарея — лоперамид 4 мг п/о или октреатид 50 мкг п/с;

4) мышечные судороги — бензодиазепин или баклофен 5–10 мг п/о;

5) миалгия – парацетамол или ибупрофен п/о.

3. Ультрабыстрая опиатная детоксикация: пациенту в состоянии наркоза или глубокой седации вводится опиатный антагонист (как правило налтрексон). Целью является провокация острого синдрома отмены и «переживание» самых частых симптомов отмены в течение нескольких часов в состоянии анестезии. Метод не является широко рекомендованным в связи с большим числом осложнений.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.