Цианиды и цианистый водород

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА наверх

1. Симптомы отравления: ранние — запах миндаля в выдыхаемом воздухе, головная боль и головокружения, тошнота, рвота, возбуждение, тахикардия, повышение артериального давления, ускорение и углубление дыхания; поздние — расширение зрачков, сонливость, нарушения сознания, кома, судороги, гипотензия, аритмии, брадикардия, нарушения дыхания, отек легких, апноэ.

2. Дополнительные методы исследования: концентрация роданидов в моче, при отравлении цианидами (но не цианистым водородом) — концентрация цианидов в крови (токсическая >0,5–1,0 мг/л), концентрация калия в сыворотке, исследование газов артериальной крови (насыщение венозной крови кислородом может быть повышено из-за блокады поглощения клетками кислорода), пульсоксиметрия, мониторинг ЭКГ.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Эвакуируйте пострадавшего из загрязненного места (только соответственно экипированные спасатели), при пероральных отравлениях → рассмотрите возможность промывания желудка, если от отравления не прошло больше часа (не откладывайте использование противоядий); как можно раньше начните оксигенотерапию (100 %).

2. Антидоты:

1) гидроксикобаламин — в/в инфузия в течение 15 мин, у взрослых начальная доза 5 г, у детей — 70 мг/кг массы тела (макс. 5 г), в зависимости от тяжести отравления и реакции на лечение, можете ввести вторую дозу лекарства;

2) набор нитрит-тиосульфат сначала введите нитрит натрия в/в 300 мг в течение 5–10 мин (после ≈30 мин от введения вызывает образование метгемоглобина, связывающего цианиды), затем натрия тиосульфат в/в 12,5 мг (50 мл) в течение 15–20 мин (вызывает превращение цианидов в роданиды, выводимые почками). Вместо нитрита натрия можно применить DMAP (4-диметиламинофенол — в РФ не зарегистрирован) 3 мг/кг (вызывает метгемоглобинемию уже через 5 мин после введения), вместе с тиосульфатом натрия. Аналогично нитриту натрия, существует риск появления тяжелой метгемоглобинемии.

3) кобальтовая соль ЭДТА (в РФ не зарегистрирована) — в/в 300–600 мг в течение 1 мин, потом в/в 50–100 мл; применятся редко из-за опасности серьезных побочных эффектов.

3. Методы ускоренного выведения: отсутствуют.

4. Симптоматическое лечение: поддерживайте функции важных для жизнедеятельности органов и корректируйте появляющиеся нарушения.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.