Дигоксин

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА наверх

1. Симптомы отравления:

1) нарушения ритма или проводимости (иногда единственный симптом передозировки лекарства);

2) симптомы со стороны ЖКТ — тошнота, рвота, диарея;

3) другие симптомы — головокружение, нарушения зрения и (очень редко) характерные желтые или зеленые ореолы при взгляде на источник света.

2. Дополнительные методы исследования:

1) ЭКГ — дугообразное (корытообразное), реже с косым наклоном вниз, снижения интервалов SТ; уплощение, двухфазность или инверсия зубца Т; удлинение PQ и укорочение QT; обычно синусовая брадикардия, а в случае мерцания или трепетания предсердий снижение частоты сокращения  желудочков до 40–60/мин, АВ-блокада I степени, преждевременное возбуждение желудочков (часто по типу бигеминии или тригеминии), реже синоатриальная блокада II степени и АВ-блокада II степени типа I (Мобитц I, периодика Венкебаха); при большей передозировке — усиление желудочковой экстрасистолии (комплексные и полиморфные экстрасистолы), дальнейшее замедление синусового ритма, в некоторых случаях замена ритмом из АВ-соединения или достаточно характерные нарушения ритма: непароксизмальная тахикардия из АВ-соединения (с частотой 60–130/мин, в связи с чем, может быть не замечена), а также предсердная тахикардия с АВ-блокадой различной степени; в крайних случаях АВ-блокада III степени, синоатриальная блокада III степени, желудочковая тахикардия (иногда двунаправленная тахикардия, то есть, с признаками блокады правой ножки пучка Гиса и поочередным смещением электрической оси сердца влево и вправо), мерцание желудочков.

2) концентрация дигоксина в сыворотке при остром отравлении при поступлении, а также спустя 6 ч после приема препарата, при хроническом отравлении — определение только при поступлении (концентрация сердечных гликозидов наперстянки в сыворотке не может быть единственным показателем тяжести отравления, но токсической считается концентрация >2 нг/мл);

3) концентрации электролитов (при остром отравлении гиперкалиемия коррелирует с риском летального исхода; при хроническом отравлении необходимой является коррекция гипокалиемии и гипомагниемии), глюкозы, мочевины и креатинина в сыворотке; исследование газов артериальной крови (риск метаболического ацидоза).

ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Деконтаминация: если от приема токсической дозы дигоксина (или листьев олеандра, хвои тиса или любой дозы их отвара) не прошел 1 ч (по некоторым 6–8 ч) → рассмотрите возможность промывания желудка с введением суспензии активированного угля.

2. Антидот: Fab-фрагменты антител, связывающих дигоксин. Показания: прием дозы дигоксина >10 мг п/о или >5 мг в/в концентрация дигоксина в сыворотке >10 нг/мл, опасные желудочковые тахиаритмии при калиемии >5 ммоль/л, опасные рецидивирующие желудочковые тахиаритмии устойчивые к лидокаину и фенитоину, калиемия >6 ммоль/л имеет причинно-следственную связь с отравлением наперстянкой. После применения этого антидота проводите тщательный мониторинг концентрации калия (опасность быстрого снижения калиемии в течение 4 ч после введения).

3. Методы ускоренного выведения: отсутствуют.

4. Симптоматическое лечение:

1) гипокалиемия → немедленно начните капельную инфузию KCl в 5 % растворе глюкозы со скоростью 0,5 ммоль/мин;

2) если при отравлении возникла гиперкалиемия >5,5 ммоль/л →разд. 19.1.4.2

3) нарушения проводимости: если доминируют → введите атропин 0,5–1 мг в/в; если неэффективно → примените временную электростимуляцию сердца;

4) желудочковые тахиаритмии → примените лидокаин, β-блокаторов, возм. сульфат магния в/в;

5) наджелудочковые тахиаритмии → примените фенитоин. Электрическая кардиоверсия только в крайнем случае (при тахиаритмиях, угрожающих жизни), с использованием низкой энергии (существует опасность вызвать устойчивые к лечению желудочковые тахиаритмии).

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.