Амфетамины

Амфетамины структурно похожи на норадреналин, оказывают сильное стимулирующее действие на ЦНС, способствуют высвобождению эндогенных катехоламинов, замедляют их распад (ингибирование моноаминооксидазы [МАО]), а также их обратный захват в синапсах. Вызывают спазм мелких артерий и артериол, и как следствие — ишемию органов. Амфетамины вызывают психическую зависимость без существенной физической зависимости. К стимуляторам амфетаминового ряда относят более 200 веществ, в том числе средства с галлюциногенным действием, т. е. метилендиоксиамфетамин (MDA), пара-метоксиамфетамин (PMA), метилендиокиметамфетамин (MDMA) или метилендиоксиэтиламфeтамин (MDEA). Популярными психоактивными веществами стали метиловые производные амфетамина — фентермин и мефентермин (изъяты из легального обращения, препараты, подавляющие аппетит, в РФ не зарегистрированы). Амфетамин и его аналоги относятся к группе препаратов, употребление которых снижают способность к вождению транспортных средств (по аналогии с алкоголем). По этой причине, наряду с другими подобными веществами (в том числе морфин, кокаин, ТГК, бензодиазепины), их концентрация определяется в крови водителей, подозреваемых в нарушении правил дорожного движения и кодекса.

Амфетамины хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта (в том числе со слизистой оболочки ротовой полости); пик активности достигается через ≈1 ч. При вдыхании и в/в введении проникают в головной мозг в течение нескольких секунд. Метаболизируются в печени, частично до активных метаболитов (напр. метамфетамин метаболизируется до амфетамина, а MDMA до MDA). Выведение почками: амфетамин — 30 %, метамфетамин — 40–50 %, MDMA — 65 %. Величина элиминации этим путем зависит от рН мочи — растет со снижением (при pH <6,6 возрастает на 70 %); однако подкисление мочи в настоящий момент не применяется для увеличения элиминации амфетаминов из организма. Т½ амфетамина — 8–30 ч, метамфетамина — 12–34 ч, MDMA — 5–10 ч. Употребление 1 мг/кг амфетамина является опасным для жизни, но токсическая доза вариабельна. Зависимый человек принимает обычно 5–15 мг амфетамина в день.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА наверх

1. Симптомы отравления: возбуждение, чувство тревоги, бессонница, агрессивное поведение, галлюцинации, расширение зрачков, усиленное потоотделение, сухость во рту, тошнота, спастические боли в животе, диарея, головокружения, нарушения равновесия, ригидность мышц, дрожь, дискинезия, тахикардия, желудочковые аритмии, повышение артериального давления, боль в области сердца, на ЭКГ возможны признаки ишемии миокарда. При наиболее тяжелых отравлениях регистрируется симпатомиметический синдром. Могут возникать сложные для купирования судорожные припадки. Тахикардия, артериальная гипертензия и спазм сосудов могут привести к: инсульту головного мозга (ишемическому или геморрагическому), субарахноидальному кровоизлиянию, инфаркту миокарда, расслойке аорты, синдрому ДВС, ишемии кишечника, смерти плода у беременных женщин. Наиболее частые причины смерти — гипертермия, желудочковые нарушения ритма и внутричерепное кровоизлияние.

2. Дополнительные методы исследования: определение амфетаминов в моче (не имеет значения при оценке тяжести и наблюдении за течением отравления); анализ газов артериальной крови (метаболический ацидоз), концентрации электролитов (гипокалиемия) и глюкозы в сыворотке (гипогликемия), активность аминотрансфераз и КФК в сыворотке (повышенная указывает на рабдомиолиз); ЭКГ (мониторинг); КТ головы (при неврологических расстройствах).

ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Деконтаминация: если после приема п/о значительного количества амфетаминов не прошло больше часа→ рассмотрите промывание желудка и прием активированного угля.

2. Антидот: отсутствует.

3. Методы ускоренного выведения: отсутствуют.

4. Симптоматическое лечение: лечение гипертермии →разд. 23.18, желудочковых аритмий, тахикардии, гипертонического криза, судорог, гипокалиемии, комы (поддерживайте проходимость дыхательных путей →разд. 2.1). Контролируйте функции жизненно важных органов. В целях купирования возбуждения введите диазепам в/в медленно →разд. 21.4.2. Если развился инфаркт миокарда → лечение стандартное.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.