Оценка психического состояния

Обследование психического состояния включает: сбор анамнеза со слов пациента, а также со слов его ближайшего окружения, клиническую беседу с оценкой состояния его психических функций, наблюдение за пациентом в отделении, а также результаты дополнительных методов исследования. Требуется оценить:

1) психопатологические симптомы и синдромы;

2) связь психических расстройств с сомато-неврологическим состоянием, с побочным действием лекарств, интоксикациями (отравлениями) и абстинентными симптомами;

3) суицидальный риск, а также вероятность поведения, представляющего опасность для себя и/или окружающих.

Целью обследования психического состояния является верификация или исключение психопатологии, ее тяжести, происхождения, предположительной нозологической принадлежности, динамики и прогноза для определения тактики ведения пациента (амбулаторно или стационарно, с привлечением психиатра или без), предупреждения агрессивных, аутоагрессивных и суицидальных действий, а также установления психосоматических корреляций между соматическим заболеванием и выявленными психическими расстройствами.

Объем базовой оценки психического состояния

Внимание: обследование пациента с тяжелыми симптомами психических расстройств необходимо начинать с оценки состояния сознания, потому что его нарушения могут иметь сомато-неврологическую основу (инфекции, нарушения кислотно-щелочного равновесия и водно-электролитного баланса, отравления, черепно-мозговые травмы, нарушения мозгового кровообращения, абстинентные синдромы) и требовать оказания экстренной реанимационной помощи.

1. Состояние сознания:

1) количественные расстройства — степень ясности сознания (количественные нарушения сознания →табл. 1.33-1);

2) качественные расстройства выраженность и клинические варианты дезориентировки (знает ли пациент кто он и где находится; хорошо ли ориентируется во времени, ложная и двойная ориентировка), наличие и клинические характеристики сопутствующей психопатологии (аффективные нарушения, загруженность обманами восприятия, бредовыми переживаниями, кататонические симптомы, пароксизмальные расстройства).

2. Общий вид и поведение: оценка внешнего вида, мимики, жестикуляции, интонаций голоса, громкости и темпа речи, артикуляции, особенностей психомоторики — возбуждение, ступор, речедвигательные стереотипии (многократно повторяемые слова, фразы, действия), навязчивые действия, импульсивные поступки.

3. Отношение к собственному психическому состоянию: критическое отношение к болезни, готовность к сотрудничеству с врачом.

4. Эмоциональное состояние: оценка

1) тревоги, страха, беспокойства, напряженности;

2) настроения — понижение (от нормальной печали через субклиническую депрессию к депрессии), повышение (от эйфории через гипоманию к мании), смешанные состояния (одновременно маниакальные и депрессивные симптомы), ярость, гнев, безразличие;

3) адекватность эмоций ситуации.

5. Мышление:

1) расстройства темпа мышления — ускорение или замедление;

2) расстройства формы мышления — обстоятельность, вязкость, резонерство, соскальзывание на побочные ассоциации, паралогичность, разноплановость, разорванность и бессвязность, закупорка мышления (внезапное затруднение течения мысли), диссоциация →см. ниже, персеверации (стереотипное повторение).

6. Ощущения: гипо-, гипер- и парестезии, сенестопатии (вычурные и постоянные, телесные ощущения, не имеющие в своей основе соматических причин)

7. Восприятие: галлюцинации (восприятие без объекта), иллюзии (искаженное восприятие объектов).

8. Высшие когнитивные функции: память, внимание, счет, интеллект, способность к абстрагированию и саморефлексии, а также, к контролированию собственных импульсов (агрессивных, сексуальных), планирование своей деятельности, расстановка приоритетов, адекватная оценка ситуации.

9. Подтверждение или исключение психотических расстройств: некоторые важные данные, полученные от лиц с этими расстройствами, могут быть недостоверными, в связи с болезненно измененным восприятием и интерпретацией действительности. Также необходимо иметь в виду, что часто пациенты с психотическими симптомами оказываются в беседе недоступными или малодоступными в отношении изложения своих болезненных переживаний, сообщая врачу, что «просто устали», «перетрудились», «произошли обычные семейные дрязги»… и т. п. В этих случаях необходимо опираться на косвенные диагностические признаки (мимика, внезапные изменения аффекта, прислушивание, настороженный взгляд, подозрительность, попытка увести разговор в сторону от «неудобной темы» и др.). Полезным также является сбор объективного анамнеза со слов ближайшего окружения. Однако, необходимо помнить о том, что эти сведения также могут быть искажены или недостаточны по разным причинам.

Наиболее распространенные психотические симптомы:

1) галлюцинации — восприятие объектов, которые в реальности не существуют;

2) бред (расстройства мышления) — ложные суждения болезненного происхождения, которые имеют определенное направление соответствующее аффектам, восприятию и мышлению больного, и находящие выражение в соответствующих им стремлениях и поведении страдающих ими лиц. Их невозможно корригировать путем наглядной аргументации и разъяснений до тех пор, пока удерживается состояние, из-за которого они возникли. Любые попытки настойчивого переубеждения бредовых больных не только не разубеждают, но и способствуют ухудшению их психического состояния. Формы бреда по содержанию: преследования, особого значения, инсценировки, ревности, ипохондрический, греховности, самообвинения, самоуничижения, обнищания, величия, отношения, воздействия, одержимости, реформаторства, изобретательства и мн. др.

3) бредовая готовность — патологическое состояние психики, создающее условия для развития бреда;

4) бредовая интерпретация реальности — патологическое паралогичное объяснение текущих событий и обстановки;

5) кататонические симптомы:

а) гипокинетический — расстройства двигательной активности в виде замедления движений или «застывания» в неподвижности;

б) гиперкинетический — беспорядочное, импульсивное двигательное возбуждение.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.