Суицидальные тенденции

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗнаверх

Самоубийство — это сознательный акт самоуничтожения, вызванный крайне фрустрационной ситуацией. Попытка самоубийства происходит, когда человек чувствует невыносимые страдания, вызванные ситуацией, в которой он находится, беспомощность перед этой ситуацией и отсутствие надежды на ее изменение.

В подавляющем большинстве случаев суицидогенная фрустрация возникает в связи с тяжелыми психическими расстройствами, преимущественно депрессивной направленности.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКАнаверх

Алгоритм действий с пациентом с суицидальными тенденциями

1. Старайтесь узнать точку зрения пациента. Задавайте вопросы: думает ли о смерти? Что является источником страданий? Почему он чувствует себя бессильным, в отношении этого и нет надежды на изменение ситуации? Не оспаривайте чувств пациента!

2. Оцените риск самоубийства, а также показания к консультации и психиатрической госпитализации. Определите, имеются ли:

1) только пораженческие мысли и размышления о самоубийстве — «лучше всего было бы, чтобы я уже не жил», «оценили бы меня мои близкие, если бы потеряли меня» и т. п.; мысли такого типа указывают на трудную психологическую ситуацию, но риск реализации небольшой → не требует вмешательства в срочном порядке, рекомендуется плановая психиатрическая консультация;

2) суицидальные мысли — рассматривание аргументов за и против самоубийства, размышление над способом его совершения → показана срочная психиатрическая консультация или же принудительное направление в психиатрическую больницу, где психиатр принимает решение о наличии показаний к госпитализации;

3) суицидальные тенденции — приготовления к совершению самоубийства и его планирование (написание предсмертной записки, накопление лекарств, проверка места, в котором можно совершить смертельный прыжок и т. п.) → абсолютное показание к экстренной и если потребуется недобровольной госпитализации в психиатрическое отделение.

Риск самоубийства возрастает, когда суицидальные содержания связаны с острыми психотическими симптомами (напр., галлюцинации, склоняющие к самоубийству, бред самообвинения и греховности, бред гибели мира), а также в случаях злоупотребления психоактивными веществами.

3. Воспользуйтесь фактом, что лица со склонностью к самоубийству часто имеют:

1) амбивалентное отношение к смерти. Понимающее отношение к трудностям выбора между жизнью и смертью и укрепление тенденции к жизни может больше помочь, чем оспаривание обоснованности самоубийства. Старайтесь вызвать у пациента положительное отношение к психиатрическому лечению и госпитализации в психиатрическое отделение. Лучше, если пациент будет госпитализирован по собственному желанию.

2) импульсивные мысли на эту тему. В подавляющем большинстве случаев, суицидальные тенденции исчезают после изменения ситуации или ее переоценки пациентом (изменение психического состояния). Психиатрическая госпитализация является эффективным способом предотвращения самоубийства благодаря усиленному наблюдению за больным. Стоит довести до сведения пациента, что во время госпитализации он получит помощь в поиске разрешения ситуации, которая вызвала суицидальные тенденции.

3) ригидность мышления и оценки собственной ситуации, которые ограничивают возможности видения выходов из ситуации альтернативных  смерти. Показ возможных решений может ослабить мысли и суицидальные тенденции.

4. Соблюдайте действующее законы: психиатрическое лечение против воли пациента может проводиться исключительно в соответствии с Законом о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании. Недобровольная госпитализация при суицидальном риске возможна только в случае, если имеются психические расстройства, представляющие непосредственную опасность для пациента или окружающих.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

Общий алгоритм действий

1. Поместите пациента в палате, в которой нельзя выпрыгнуть из окна. Уберите из палаты все предметы, которые пациент мог бы использовать для совершения самоубийства.

2. Обеспечьте постоянное усиленное наблюдение за пациентом (в приемном покое или в отделении), а также условия, делающие самовольный уход невозможным.

3. Проведите врачебное обследование с оценкой психического состояния и опасности суицида.

4. Применяйте фармакотерапию и психотерапию в зависимости от выявленных психических расстройств.

5. В случае сохраняющегося аутоагрессивного поведения, несмотря на использование психологических и фармакологических вмешательств → удерживайте пациента или ограничивайте его действия методом мягкой фиксации.

6. При организации психологической поддержки пациента, примите во внимание возможную помощь от семьи и друзей.

7. Если пациент получает психиатрическое или психотерапевтическое лечение, то  позвоните его психиатру.

8. Организуйте психиатрическую консультацию и, при необходимости, направление в психиатрическое отделение.

Фармакологическое лечение

Помните, что эффекты антидепрессантов появляются не раньше, чем через 2 нед. их использования.

1. В случае симптомов тревоги, требующих использования фармакотерапии, используйте бензодиазепины →табл. 21.4-1.

2. Риск реализации суицидальных тенденций возрастает, если присутствуют расстройства сна, поэтому, независимо от обеспечения надзора, показано использование соответствующих снотворных лекарств: с коротким периодом полураспада (залеплон, золпидем, зопиклон, а также бензодиазепины короткого действия ‑ эстазолам, лорметазепам, темазепам), если присутствуют только трудности с засыпанием, и с длительным периодом полураспада (напр. нитразепам), если присутствуют пробуждения и трудности с повторным засыпанием в ночное время. В случае психических расстройств, требующих неотложного купирования, используйте соответствующие лекарства →разд. 21.4.2.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.