Дерматит, вызванный лекарственными препаратами, ингибирующими EGFR

ЭТИОлогия, ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА наверх

Лекарственные препараты, блокирующие рецептор для эпидермального фактора роста (EGFR) (напр. цетуксимаб, панитумумаб) и ингибиторы тирозинкиназ, входящих в состав сигнальных путей, активированных EGFR (напр. гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб) проявляют у 45–100 % больных свойственные побочные эффекты в коже. Клиническая картина напоминает акне, но изменения имеют иной характер и необычное расположение; нет угрей, наблюдается зуд, изменения исчезают под влиянием противовоспалительного лечения, а не противоакневого. Первоначально локальное покраснение, отек и сенсорные нарушения (жжение) в пределах лица и верхней части туловища, затем папулезно-пятнистая сыпь на лице (небольшие, поднятые папулы, часто зудящие), которая часто размещается в виде треугольника, охватывающего обе щеки и подбородок. После 1–3 мес. приема препарата происходят дальнейшие кожные изменения (сухость, телеангиэктазии), прореживание и ломкость волос на голове и конечностях, чрезмерный рост волос на лице (вместе с чрезмерным ростом ресниц) и изменения ногтевого валика (паронихий). Чаще всего кожные симптомы легкие или умеренные, но у 8–17 % больных настолько серьезны, что требуют временного или постоянного прекращения применения препарата.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Лечение кожных изменений зависит от степени тяжести →табл. 22.2-1.

Таблица 22.2-1. Классификация, клиническая картина и методы лечения поражений кожи и ногтей, связанных с применением лекарственных препаратов, ингибирующих EGFR

Формы

Клиническая картина

Лечение

акнеподобная экзантема

степень 1

– пустулы в месте мешочков

– зуд отсутствует

местная терапия: 1 % гель или 0,75 % крем с метронидазолом 2 × в день

степень 2

– пустулы в месте мешочков

– захват <50 % п. т.

– зуд

местная терапия: смотрите выше

системное лечение: доксициклин100 мг 1 × в день в течение 7–14 дней

противозудное лечение: пероральные антигистаминные препараты (напр. гидроксизин, цетиризин)

обезболивающее лечение: парацетамол, ибупрофен

лечение инфекции: клоксациллин 500 мг 4 × в день в течение 7 дней

степень 3

– пустулы в месте мешочков

– захват <50 % п. т.

– зуд

прекращение лечения лекарственными препаратами, ингибирующими EGFR до момента уменьшения тяжести кожных изменений до 2-й степени

местная терапия: смотрите выше + влажные компрессы (0,9 % NaCl 2–4 × в день на 10 мин)

системное лечение: доксициклин 100 мг 2 × в день

противозудное, обезболивающее лечение и лечение инфекции: смотрите выше

степень 4

эритродермия (шелушение и изъязвления кожи)

прекращение лечения препаратами, ингибирующими EGFR и перевод больного в специализированный центр по лечению ожогов

сухость кожи

зуд и сухость кожи

общие указания: избегать чрезмерного воздействия воды и мыла

препараты, смягчающие кожу: 5–10 % мочевина и другие препараты

противозудное лечение: смотрите выше


трещины

препараты, смягчающие кожу

сухое воспаление подушечек пальцев

препараты, смягчающие кожу: 5–10 % мочевина, периодически крем, содержащий глюкокортикостероид средней силы действия (флутиказон, бетаметазон)

вирусное инфицирование

валацикловир 500 мг 2 × в день в течение 5 дней

паронихий

местная терапия: профилактические меры (носить свободную обувь, ванночки с антисептическими средствами), глюкокортикостероиды сильного действия (клобетазол в виде крема)

системное лечение: доксициклин 100 мг 1 × в день в течение 7–14 дней

лечение инфекции: клоксациллин 500 мг 4 × в день в течение 7 дней

п. т. — поверхность тела

2. Густые брови или ресницы и чрезмерный рост волос на лице можно удалить с помощью депиляции.

3. Больной должен носить удобную обувь и избегать локальных инфекций, особенно грибковых. Использование специальных лаков для ногтей может их укрепить и предотвращать расслаивание и растрескивание ногтевой пластины.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.