Синдром распада опухоли

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ наверх

Угрожающая жизни совокупность метаболических нарушений вследствие быстрого распада опухолевых клеток. Может появиться в течение первых суток химиотерапии новообразований, характеризующихся высокой пролиферативной активностью и высокой химиочувствительностью (особенно лимфома Беркитта и острый лимфобластный лейкоз) или спонтанно (очень редко). Внезапный распад опухолевых клеток приводит к высвобождению большого количества калия, пуринов и фосфатов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА наверх

Симптомы связанны с осложнениями метаболических нарушений: острой почечной недостаточностью (вследствие осаждения кристаллов мочевой кислоты и фосфата кальция), аритмией (вследствие гиперкалиемии →разд. 19.1.4.2), тетанией (и другими симптомами гипокальциемии →разд. 19.1.6.1). Может развиться скрытая форма (только лабораторные отклонения).

Синдром распада опухоли можно диагностировать у больного с большой массой опухоли, у которого развилась острая почечная недостаточность или возникают аритмия или спазмы, а также наблюдается гиперурикемия (>15 мг/дл [893 мкмоль/л]), гиперфосфатемия (>8 мг/дл [2,56 ммоль/л]), гиперкалиемия или гипокальциемия (должны возникнуть ≥2 среди 4 упомянутых метаболических нарушений), или если концентрация мочевой кислоты, калия, фосфатов или кальция в сыворотке изменяются на ≥25 % в течение 3 дней до и 7 дней после начала химиотерапии.

ПРОФИЛАКТИКА наверх

1. В течение ≥2 дней до начала химиотерапии назначьте аллопуринол  600 мг/сут. и соответственно (3 л/м2/24 ч) гидратируйте больного (диурез >3 л/24 ч).

2. При новообразованиях кроветворной системы с большой массой опухолевых клеток рассмотрите применение лейкафереза.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. При развитом синдроме используйте: аллопуринол (макс. до 500 мг/м2), объем поступающей жидкости 4–5 л/24 ч и петлевой диуретик (напр. фуросемид 40–80 мг в/в) так, чтобы удерживать диурез >3 л/24 ч.

2. Выравнивайте метаболические нарушения: гиперкалиемию →разд. 19.1.4.2, гипокальциемию →разд. 19.1.6.1, гиперфосфатемию →разд. 19.1.7.2. Если удерживается тяжелая гиперурикемия (>15 мг/дл) → рассмотрите лечение расбуриказой обычно в дозе 0,2 мг/кг/сут.

3. В случае развития острой почечной недостаточности → подберите прием жидкости для диуреза и используйте гемодиализ (эффективно удаляет мочевую кислоту).

 

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.