Агония

Зачастую агонии предшествует предагональное состояние, продолжительность которой может составить до нескольких десятков часов (если не произойдет внезапная смерть, напр. вследствие кровоизлияния или тромбоэмболии легочной артерии). У большей части умирающих пациентов наблюдаются нарушения сознания, которые затрудняют возможность коммуникации. Боль, а также симптомы, вызванные неудобной позицией, жаждой, лихорадкой и задержкой мочи, больной может сигнализировать с помощью мимики, болезненных стонов и психомоторного возбуждения; эти симптомы часто более понятны для родственников больного, нежели для медицинского персонала. Черты лица заостренные, нитевидный пульс, конечности холодные и приобретают бледный цвет, дыхание хриплое, ускоренное и прерывистое.

ПРАВИЛА УХОДА ЗА УМИРАЮЩИМ ПАЦИЕНТОМ наверх

1. Условием хорошего ухода за больным является постоянное присутствие близкого человека, которого поддерживает опытный медперсонал.

2. Обеспечьте больному удобное положение.

3. Уход за больным следует ограничить до наиболее важных процедур, избегая шума и острых лучей света и присутствия больше чем одного или 2 людей.

4. Все болезненные вмешательства выполняются при соответствующей анестезии и/или седации.

5. Изначально пациенту в сознании можно давать небольшое количество его любимых напитков, увлажняя язык и слизистую полости рта. Не применяйте в/в гидратации, потому что, это может привести к повышению количества секрета в дыхательных путях и усилить хрипы.  

6. Предпочитается использование памперсов, что ограничивает необходимость катетеризации. В случае болезненного ощущения в связи с застоем мочи, необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря в условиях седации мидазоламом с местной анестезией уретры лидокаиновым гелем. Редко бывает необходима надлобковая пункция мочевого пузыря (иглой с канюлей для катетеризации периферических вен [вефлоном]).

7. Измените путь применения лекарственных препаратов с п/о на п/к, реже в/в. Подкожно можно применять трамадол (в случае боли умеренной интенсивности, доза для п/к применения соответствует п/о дозе), морфин (в случае сильной боли и одышки; в виде п/к дозы соответствующей уменьшенной на 1/3–1/2 п/о, либо 1,5–2,5 мг, если больной раньше не получал морфин), метоклопрамид (противорвотное), галоперидол (противорвотное, а также при возбуждении, от 1,5–2,5 мг), левомепромазин (при неэффективности галоперидола по тем же показаниям, от 3–6,25 мг), мидазолам (в случае беспокойства и страданий, от 1–1,5 мг), а также гиосцин (предотвращает накопление секрета в дыхательных путях и хрипящее дыхание, 10–20 мг); все препараты каждые 4–6 ч. Все эти препараты можно комбинировать в одном шприце (напр. на 24 ч, для применения в объемах по 2 мл путем подкожной инъекции). Если пациент раньше получал опиоиды чрескожно — продолжайте это лечение.

8. Если пациент сигнализирует о боли → примените дополнительную дозу анальгетика п/к, а при необходимости повторите через 20–30 мин. Если применяемая до этого времени доза неэффективна, увеличьте ее на 30–50 %. Если имеется в/в доступ введите 1 мг морфина (в независимости от того, какая дозировка п/о или п/к морфина или опиодов в пластыре была ранее); при необходимости, следующие дозы вводить каждые 3–5 мин.

9. Пациенту с одышкой, повышенной тревогой или психомоторным возбуждением необходимо назначать мидазолам — изначально однократно 1–1,5 мг п/к или 0,5 мг в/в (дозу можно повторить через 5–10 мин), а после стабилизации состояния больного — в виде непрерывной инфузии (10–15 мг/сут. или больше при необходимости). Если эффективность мидазолама недостаточна, тогда в условиях стационара с целью седации рекомендован пропофол. Если контакт с пациентом невозможен, на применение седации необходимо получить согласие близкого лица больного.

10. Лечите лихорадку путем применения парацетамола или метамизола п/р или в/в.

11. Не аспирируйте секрет из верхних дыхательных путей, потому что это является малоэффективным и вызывает страдания.

12. Больного перед лицом смерти может охватывать страх: будет ли он страдать от боли и одышки, будет ли во время смерти с ним кто-то из родных; пациент беспокоится о судьбе своих близких, может переживать часто нераспознанные экзистенциальные/душевные мучения. Необходимо обеспечить возможность родным попрощаться с больным, а также позаботиться о религиозной поддержке и помощи.

13. Много внимания и заботы следует уделять близким больного, которым умирание больного приносит большие страдания. Необходимо позаботиться о создании атмосферы поддержки, благодаря эмпатии и должной коммуникации (актуальное информирование о состоянии больного, симптомах, а также о предпринятых действиях), обеспечению возможности постоянного присутствия близких возле умирающего пациента и покойника (размещение рядом кресла или раскладушки), благодаря достойному уважению к телу, выражению сочувствия родственникам (соболезнований).

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.