Пневмония, вызванная Aspergillus (инвазивный аспергиллез)

Клиническая картина: лихорадка, боль плеврального характера, кровохарканье. РГ грудной клетки: периферически расположенные одиночные или многочисленные узелки, некоторые с признаками распада. На КТ визуализируются очаговые затемнения паренхимы, окруженные венчиком (симптом ореола) меньшей плотности.

Диагноз: верифицируется только на основании выявления мицелия при микроскопическом исследовании биоптатов легкого (у больных с иммунодефицитом также при исследовании бронхоальвеолярных смывов) и выделения Aspergillus из материала этой пробы. Вспомогательную роль играет тест, определяющий антиген Aspergillus (галактоманнан) в крови или бронхоальвеолярных смывах. Положительный результат посевов мокроты малоинформативен.

Лечение: вориконазол (в/в 2 × в день: в 1-й день 6 мг/кг, далее 4 мг/кг; после улучшения с 7 дня можно назначить п/о 200 мг 2 × в день) применяйте до исчезновения изменений на РГ, обычно в течение нескольких недель (в/в макс. 5 мес.). Альтернативно: амфотерицин B в/в липидассоциированная форма — липосомальный препарат 3–5 мг/кг/сут. или липидный комплекс 5 мг/кг/сут. или коллоидный раствор 3–4 мг/кг/сут.; дезоксихолевая форма 0,7–1 мг/кг/сут. (макс. 1,5 мг/кг/сут.) ассоциируется с более высоким риском нефротоксичности и других побочных явлений. При легких формах заболевания или после улучшения состояния → рассмотрите возможность назначения итраконазола п/о 200 мг 2–3 × в день, или вориконазола п/о 200 мг 2 × в день в течение 2–5 мес., а у больных с одиночным очагом (особенно при кровохарканье) или очагом, расположенным вблизи крупных сосудов, перикарда, или с пенетрацией в плевральную полость либо инвазией в ребра — его резекция под прикрытием противогрибковой терапии. При резистентности к амфотерицину или азолам, либо их непереносимости — каспофунгин в/в (70 мг/сут., при массе тела ≤80 кг со 2-го дня 50 мг/сут.; является препаратом выбора при нейтропенической лихорадке) или микафунгин (100–150 мг/сут.) или позаконазол п/о (в начале 200 мг 4 × в день, а после стабилизации клинического состояния — 400 мг 2 × в день).

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.