Синдром короткого кишечника

Синдром короткого кишечника — это выключенный из пассажа пищи пострезекционный тонкий кишечник или часть его, что приводит к значительному уменьшению всасывания питательных веществ и воды, т. о. естественное питание не может обеспечить выживание больного. Может развиться у лиц, имеющих <150–200 см действующего тонкого кишечника.

В отдельных случаях приемлемое качество жизни может наблюдаться через несколько лет после перенесенной операции и при оставшейся длине тонкого кишечника в 50–60 см, напрямую соединенного с толстым кишечником, или при длине в 100–115 см и даже без толстого кишечника.

Для синдрома конечной еюностомии характерна весьма интенсивная потеря воды и электролитов — тем большая, чем больше больной пьет.

Всасывание некоторых веществ нарушено, напр. магния, а витамина B12 и желчных кислот — в случае отсутствия конечной части подвздошной кишки. При отсутсвии восходящего отдела толстой кишки может наблюдаться нормализация показателей холестеринового обмена.

Наиболее частые причины:

1) обширная резекция кишечника (ишемия, болезнь Крона, опухоль, травма, послеоперационные осложнения, заворот или защемление кишечника с последующим некрозом);

2) тяжелое нарушение всасывания (напр. воспаление кишечника после облучения или резистентная к лечению целиакия) вызывающее функциональный синдром короткого кишечника;

3) внешние (вызывающие потерю пищевого гумуса) или внутренние свищи (вызывающие обход пищей части тонкого кишечника).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

С разной интенсивностью присутствуют: диарея, дегидратация и электролитные нарушения, ацидоз, гипотрофия (приводящая к прогрессирующему истощению), дефициты магния, кальция и фосфатов, витаминов A, D, E (редко K), В12, фолиевой кислоты, микроэлементов (цинка, селена, меди), желчных кислот. наверх

При длительном течении развиваются разные симптомокомплексы:

1) гиповитаминозы, кумуляция марганца и алюминия → психические, неврологические расстройства и нарушения зрения;

2) дефицит калия или магния → нарушения сердечного ритма;

3) дефицит селена, тиамина → сердечная недостаточность, миозит;

4) изменения состава желчи, нарушения опорожнения желчного пузыря → холелитиаз;

5) чрезмерное всасывание оксалатов в толстом кишечнике → нефролитиаз;

6) диарея, особенно у женщин → восходящие инфекции мочевой системы;

7) отсутствие баугиниевой заслонки, антибиотики → бактериальная колонизация тонкого кишечника, брожение, D-лактатный ацидоз, психические нарушения;

8) отсутствие торможения желудочной секреции → гиперсекреция, язвенная болезнь, кровотечение;

9) осложнения парентерального питания → холестаз, жировая дегенерация, цирроз и печеночная недостаточность;

10) плохо сбалансированный приём кальция, фосфатов, магния и витамина D, нарушения их метаболизма, нарушение секреции паратгормона, кумуляция алюминия → метаболическая болезнь костей и переломы.

ЛЕЧЕНИЕ

Комплексное лечение в специализированных центрах. Необходимо помнить о нарушенном всасывании лекарств и применять подъязычные, защечные, ректальные, ингаляционные или жидкие формы препаратов.наверх