Cиндром избыточного бактериального роста

Дисбактериоз — это состояние, при котором в результате чрезмерного размножения бактерий (обычно колонизирующих толстый кишечник) в просвете тонкого кишечника, происходят нарушения пищеварения и всасывания. Причины: экология, социальные условия, регулярное употребление в качестве пищевых продуктов различных ксенобиотиков, перенесённая гастроеюностомия и ваготомия, бариатрические вмешательства, пилоропластика, а также диабетическая автономная невропатия; реже дивертикулез, «слепая петля», сужение просвета кишечника, нарушения моторики (напр. при системной склеродермии), иммунодефициты, анацидность желудочного сока (напр. при длительном лечении ингибиторами протонной помпы). Последствия дисбактериоза: деконъюгация солей желчных кислот, приводящая к нарушению пищеварения жиров → жировая диарея и нарушения всасывания жирорастворимых витаминов; истощение запасов витамина B12 → мегалобластическая анемия; повреждения энтероцитов кишечных ворсинок и нарушения пищеварения дисахаридов; увеличенное всасывание в кровообращение бактериальных антигенов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ

Классические симптомы при нарушении пассажа пищевого гумуса: хроническая жировая диарея и мегалобластическая анемия. Другие: уменьшение массы тела и недоедание, боль в области живота, метеоризм, отхождение большого количества кишечных газов, отёки (синдром кишечной утраты белка), симптомы дефицита витаминов A и D (остеомаляция и остеопороз, спазмофилия, трофические нарушения эпителия, куриная слепота), симптомы дефицита витамина B12 (атаксия и периферическая невропатия), узловатая эритема, макулопапулёзная сыпь. Могут присутствовать (особенно у больных после оперативно наложенного обходного анастомоза между тощей и подвздошной кишкой): гломерулонефрит, гепатит или жировая дегенерация печени, артриты. наверх

ДИАГНОСТИКАнаверх

Дополнительные методы обследования

1. Лабораторные методы исследования: макроцитарная анемия, гипоальбуминемия; другие отклонения, в зависимости от клинической картины и поврежденных органов.

2. РГ пищеварительного тракта: можно обнаружить нарушение пассажа или анатомический порок (напр. дивертикул, удвоение, «слепую петлю», сужение кишечника).

3. Исследование кала на наличие жира: микроскопическая оценка свежего кала, окрашенного 1 % раствором судана III — увеличенное количество капель жира в кале.

4. Бактериологический посев кишечного содержимого: количественное и качественное бактериологическое исследование кишечного содержимого полученного с проксимальной части тощей или двенадцатиперстной кишки (через зонд введенный через нос в оболочке защищающей от контаминации или во время эндоскопии), считается некоторыми авторами золотым стандартом диагностики синдрома избыточного бактериального роста. Неправильный результат — анаэробные бактерии (чаще всего Bacteroides spp., Entero-coccus spp. и Lactobacillus spp.) или E. coli в количестве >105 КОЕ или CFU/мл (КОЕ или CFU — колониеобразующая единица). У лиц без значительных анатомических нарушений, таких как резекция желудка или хирургически сформированная слепая петля, пределом является 103 КОЕ или CFU/мл).

5. Водородный дыхательный тест с глюкозой — диагностическое значение имеет положительный результат (специфичность 83 %).

Диагностические критерии

Не существует единственного диагностического теста, позволяющего однозначно поставить диагноз. Часто подтверждением является хороший ответ на эмпирическую антибиотикотерапию.

Дифференциальная диагностика

Другие причины хронической диареи →разд. 1.11.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Терапия основного заболевания или элиминация факторов, способствующих развитию дисбактериоза.

2. Лечебное питание:

1) с целью улучшения всасывания жиров препараты, содержащие среднецепочечные триглицериды (жирное молоко, продукты, содержащие пальмовое и кокосовое масло), а также омеганенасыщенные жирные кислоты;

2) в случае непереносимости дисахаридов → необходимо ограничить употребление лактозы;

3) дополнительный приём витаминов А, D, Е и В12 в случае дефицитов.

3. Антибактериальное лечение: имеет основное значение. Используйте лекарства, которые действуют на аэробные и анаэробные Грамотрицательные бактерии, в течение 7–10 дней. В случае рецидива симптомов второй цикл лечения в течение 4–8 нед. Препаратом первого выбора может быть рифаксимин п/о 550 мг 3 × в день. Альтернативные препараты (п/о): метронидазол 20 мг/кг/сут (можно применять в комбинации с цефалоспоринами, напр. цефалексин 30 мг/кг/сут), амоксициллин с клавуланатом 30 мг/кг/сут, котримоксазол 960 мг 2 × в день, норфлоксацин 400 мг 2 × в день.

4. Дополнительное лечение: холестирамин — уменьшает интенсивность диареи; препараты, обладающие прокинетическим действием (напр. эритромицин), когда в основе развития синдрома лежат нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.