Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника является наиболее частым (≈10 % населения) хроническим заболеванием тонкой и толстой кишки, проявляется болями в животе и нарушениями ритма опорожнения кишечника, не обусловленными выявляемыми на существующем диагностичкском уровне органическими или биохимическими изменениями. Причины до конца не известны. У 70–90 % больных отмечаются  психологические расстройства.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Согласно критериям IV Римской классификации на основе доминирующих симптомов и вида стула выделяют такие формы: с поносом, с запором, смешанная и неопределенная. Имеет место боль в животе — постоянная или рецидивирующая, наиболее часто в нижней части живота и в левом нижнем квадранте; может быть острой, схваткообразной, ноющей, но почти никогда не будит ночью. При поносе стул водянистый или полужидкий (мазеобразный), редко увеличенного объема; частым испражнениям предшествуют довольно сильные позывы, возникают после еды, психического стресса и в утренние часы. При запоре частота дефекаций уменьшена, стул твердый, глыбообразный (или в виде твердых фрагментом, напоминающих орехи), отдаваемый с усилием; после дефекации часто чувство неполного опорожнения кишечника. У некоторых пациентов чередуются периоды поноса и запора. В обеих формах характерны скудные испражнения. Другие симптомы: вздутие живота (в основном субъективный симптом), примесь слизи в стуле, тошнота, рвота и изжога. Объективное обследование не обнаруживает существенных отклонений от нормы. У некоторых больных обнаруживают повышенную чувствительность при пальпации сигмовидной кишки. У большинства больных симптомы упорно рецидивируют, но заболевание протекает легко и никогда не приводит к истощению или к иным тяжелым последствиям.

ДИАГНОСТИКАнаверх

Дополнительные методы исследования

Выполняют с целью исключения органических причин недуга. Набор рекомендуемых диагностических исследований: общий анализ крови, СРБ в сыворотке или кальпротектине в кале (в форме с поносом), рутинные биохимические исследования крови, ТТГ (в форме с поносом, в случае клинического подозрения на гипертиреоз), серологические тесты на целиакию (→разд. 4.13), анализы кала на наличие бактериальных инфекцийи паразитарных инвазий (в форме с поносом); тест на толерантность к лактозе, или 2-недельное испытание безлактозной диеты; колоноскопия показана для лиц в возрасте >50 лет без тревожных симптомов и у молодых пациентов с тревожными признаками или с диареей, сохраняющейся, несмотря на эмпирическое лечение (у больных формой с поносом во время колоноскопии рекомендуется забор биоптатов для исключения микроскопического колита); эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта в случае диспепсии или положительных серологических тестов на целиакию; другие дополнительные исследования в зависимости от клинической ситуации.

Диагностические критерии

Согласно критериям IV Римской классификации диагноз выставляется, если рецидивирующая боль в животе впервые появилась ≥6 мес. назад, происходит в течение последних 3-х мес. в среднем ≥1 дня в неделю и соответствует ≥2 из нижеследующих критериев:

1) связано с испражнениями;

2) связано с изменением частоты испражнений (понос или запор);

3) связано с изменением формы (внешнего вида) стула.

Дифференциальная диагностика

Другие причины предъявляемых жалоб, в частности, рецидивирующий понос →разд. 1.11 и запор →разд. 1.18. Необходимо помнить о тревожных симптомах, указывающих на органическое заболевание: лихорадка, уменьшение массы тела, кровь в кале, анемия, отклонения при объективном обследовании, а также наличие рака или воспалительных заболеваний кишечника в семейном анамнезе. Для облегчения сбора анамнеза рекомендуется использование Бристольской шкалы кала, помогающая и пациенту, и врачу сориентироваться в характере поражения кишки. Такое распространенное заболевание, как синдром раздраженного кишечника, может также сосуществовать с другими заболеваниями пищеварительного тракта.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Общие принципы: основой лечения является хорошее сотрудничество с больным. Необходимо объяснить больному причины симптомов и убедить, что болезнь не является серьезной (особенно, если нет рака). Если обычное лечение продолжительностью 3–6 мес. не принесло желаемых результатов, а усиление симптомов связано со стрессом или эмоциональными расстройствами, эффективным может оказаться психологическое лечение (напр. когнитивно-поведенческая терапия, гипнотерапии, релакс-тренинг). 

2. Диета: изменения питания являются первоочередным терапевтическим действием. Приемы пищи должны быть регулярными и без спешки; если преобладают запоры → необходимо порекомендовать увеличить количество клетчатки в рационе →разд. 1.39 (улучшения не раньше, чем через 2–3 нед.; у некоторых больных клетчатка может усугубить симптомы); избегать тех блюд, которые содержат много углеводов, не расщепляющихся в желудочно-кишечном тракте (напр. фасоль, капуста, цветная капуста, брюссельская капуста) или плохо всасывающихся и легко поддающихся брожению (сахароза [сахар столовый], лактоза [в коровьем молоке], фруктоза [в меде и фруктах] сорбитол [подсластитель пищевых продуктов]). Категорически не рекомендуется употребление  кофе и алкоголя. У некоторых больных может быть полезной безглютеновая диета (у ≤30 % больных из синдромом раздраженного кишечника имеется неглютеновая гиперчувствительность к глютену).

3. Фармакологическое лечение: с целью облегчения симптомов, которые не прекращаются, несмотря на применение психотерапии и изменения питания:

1) гладкомышечные миорелаксанты для длительного применения — тримебутин, мебеверин, пинаверия бромид, гиосцина бутилбромид, альверина цитрат;

2) форма с запором — любипростон п/о 8 мкг 2 × в день, тегасерод п/о 6 мг 2 × в день, прукалоприд п/о 2 мг 1 × в день, линаклотид п/о 290 мкг 1 × в день; слабительные →разд. 1.39

3) форма с поносом → рифаксимин п/о от 400 мг 2 × в день в течение 10 дней до 550 мг 3 × в день в течение 14 дней; алосетрон п/о 0,5–1 мг 1 × в день в течение 4 нед., рамосетрон п/о 5 мкг 1 × в день; противодиарейные препараты: лоперамид 2–4 мг в случае необходимости, макс. 12 мг/сут; дифеноксилат с атропином по 2 табл. 3 × в день, поддерживающая доза 1 табл./сут;

4) уменьшение других симптомов: вздутие живота → симетикон 80 мг 3 × в день; диметикон 100 мг 3 × в день; боль после приема пищи → гиосцин 10–20 мг перед приемом пищи, масло мяты перечной; хроническая боль → напр., амитриптилин 10–50 мг 1 × в день перед сном (особенно в случае депрессии и бессонницы), в качестве альтернативы ингибиторы обратного захвата серотонина, напр. пароксетин, венфалаксин и др.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.