Острая кишечная ишемия

ЭТИОлогия и ПАТОГЕНЕЗ наверх

Острая ишемия кишечника является следствием внезапного ограничения проходимости брыжеечной артерии и/или уменьшения кишечной перфузии до степени, угрожающей жизнеспособности кишечника. Причины: окклюзия висцеральных артерий (эмболия или тромбоз артерии, напр., при фибрилляции предсердий), спазм висцеральных артерий при шоке (обычно кардиогенном), под воздействием лекарств (кокаин, эрготамин, вазопрессин, норадреналин) или после реваскуляризации кишечника.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Доминирует сильная боль в животе, наиболее часто в области пупка, часто не снимаемая опиоидами; перистальтика, весьма  активная в начальном периоде ишемии, затем постепенно затихает; часто рвота, на раннем этапе возможен понос. При объективном обследовании вначале скудные симптомы, затем вследствие перфорации кишки симптомы разлитого перитонита и шока. Летальность до 90 % в случае некроза кишки. 

ДИАГНОСТИКА наверх

Дополнительные методы исследования

1. Визуализирующие методы исследования: артериография — метод выбора (чувствительность ≈90 %); оправдана, если её можно выполнить быстро (не должна задерживать хирургическое лечение, если оно показано). РГ органов брюшной полости — позволяет исключить перфорацию или непроходимость кишечника; рентгенологические признаки некроза кишки (в т. ч. наличие газа в стенке кишки) появляются поздно. УЗИ малопригодно.

2. Лабораторные исследования: ускорение СОЭ, лейкоцитоз (обычно >20 000/мкл); при развитии некроза кишки метаболический ацидоз, гиперфосфатемия, повышение активности печеночных и панкреатических ферментов, а также креатинкиназы сыворотки (уже через несколько часов).

ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Соответствующее лечение больных в шоковом состоянии разд. 2.2.

2. Раннее хирургическое лечение: как правило, необходимо; эмболэктомия в случае эмболии, тромбэктомия или обходной анастомоз в случае тромбоза брыжеечной артерии, резекция некротических участков кишечника; периоперационная летальность ≈50 %.

3. Эндоваскулярная терапия (местный тромболизис, баллонная ангиопластика, при необходимости, имплантация стента): в отдельных пациентов без некроза кишечника. В случае обнаружения спазма артерии при ангиографии → внутриартериально сосудорасширяющее средство. Периоперационная летальность ≈36 %; несмотря на проведенное вмешательство, может возникнуть необходимость лапаротомии с целью оценки жизнеспособность кишки и возможной её резекции.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.