Ишемический колит

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ наверх

Ишемический колит вызван недостаточным кровоснабжением стенки кишечника, чаще всего вследствие атеросклеротического сужения  артерий, реже эмболии, тромбоза, операции по поводу аневризмы брюшной аорты и брюшно-промежностной резекции прямой кишки. Участки кишечника особенно уязвимые в отношении ишемии: область селезеночного угла, нисходящая кишка, верхняя часть прямой кишки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Обычно начало подострое, с кишечным кровотечением, проходит через несколько недель даже без лечения. У части больных образуются рубцовые сужения кишечника в результате заживления воспалительных изменений. В 10 % острое начало, с болью в животе (преимущественно в левой половине), кишечным кровотечением, лихорадкой и лейкоцитозом. Быстро может развиться некроз стенки толстой кишки и перфорация с разлитым перитонитом.

ДИАГНОСТИКАнаверх

Дополнительные методы исследования

1. Обзорная РГ брюшной полости: можно обнаружить увеличение размеров кишечника, пневматоз (наличие газа в стенке кишечника), «отпечаток большого пальца» (отек подслизистого слоя) в пораженной части кишки.

2. КТ брюшной полости: метод выбора, когда симптомы указывают на кишечную ишемию — выявляет отек и утолщение стенки кишечника в ишемическом эпизоде, позволяет обнаружить необратимые поражения (некроз кишечной стенки, перфорация), указывающие на необходимость хирургического лечения.

3. Колоноскопия с забором биоптатов: выполненная с минимальной инсуффляцией после стабилизации состояния пациента (до 48 ч после появления симптомов). Можно обнаружить покраснение, отек слизистой оболочки, эрозии и язвы (обычно расположенные линейно вдоль длинной оси кишечника), изменения резко отграничены от нормальной кишки. Гистологическое исследование  биоптатов указывают на ишемические поражения.

Дифференциальная диагностика

Инфекционный колит, неспецифические воспалительные заболевания кишечника, другие причины кровотечения из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта (→разд. 4.30), другие причины боли в животе (→разд. 1.5).

ЛЕЧЕНИЕ наверх

В начальной стадии заболевания → общее поддерживающее лечение с инфузией растворов и введением антибиотиков в/в. В наиболее тяжелых случаях (перфорация, некроз стенки кишечника или кровоизлияние) → резекция измененного участка кишки. При сужении кишки → сегментарная резекция толстой кишки.

 

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.