Микроскопический колит

Симптомы: водянистая диарея (преимущественно ночью) на протяжении 4 недель и более (обильные испражнения, но редко наступает обезвоживание), схваткообразная боль в животе, выраженный метеоризм, потеря массы тела (в среднем ≈5 кг). Эндоскопически вид толстой кишки преимущественно нормальный; иногда — небольшой отек, участки гиперемии и геморрагии в слизистой оболочке, неоднородность сосудистого рисунка, линейные дефекты. При проведении колоноскопии обязательным является взятие биоптатов из всех отделов толстой кишки (поскольку утолщение субэпителиального коллагенового слоя существенно чаще встречается в правых отделах толстой кишки). Результаты обычных лабораторных и рентгенологических исследований тонкой и толстой кишки в пределах нормы.

Диагноз ставится на основании гистологической картины: главный признак коллагенового колита — утолщение субэпителиального коллагенового слоя >10 мкм (норма <3–5 мкм), лимфоцитарного колита — увеличение количества внутриэпителиальных лимфоцитов >20 на 100 эпителиальных клеток (норма <5).

Дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями, как синдром раздраженного кишечника (характерный отличительный признак — переменный ритм и характер дефекации, а не только водянистая диарея), непереносимость лактозы, целиакия (может быть overlap), лекарственные поражения кишечника, злоупотребление слабительными препаратами, другие колиты, амилоидоз, гормонально активные опухоли, нарушения циркуляции желчных кислот.

Лечение: будесонид 9 мг/сут п/о в течение 6–8 нед. — препарат выбора; возможно, другой ГКС (напр. преднизолон; препараты →разд. 4.19), месалазин, субсалицилат висмута, холестирамин, антидиарейные препараты (лоперамид). Отмена (по возможности) НПВП, ИПП, антидепрессантов. Пациентам рекомендована поддерживающая (противорецидивная) терапия: будесонид 3–6 мг в сутки в течение 6–12 мес. При неэффективности лечения — азатиоприн, антитела к ФНО-α, оперативное вмешательство.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.