Диарея путешественников

Симптомокомплекс, вызванный инфекцией пищеварительного тракта вследствие потребления загрязненной микробами пищи или питьевой воды, появляющийся у лиц, путешествующих в страны с более низким санитарно-гигиеническим стандартом. В части случаев диарея во время путешествия может быть вызвана изменением диеты или стрессом.

1. Этиологический фактор: зависит от географического района; в ≈80 % случаев бактерии, чаще всего энтеротоксические штаммы E. coli (ETEC) и палочки Campylobacter

2. Эпидемиология (риск заболевания зависит от региона):

1) малый риск (<8 % лиц в течение 1–2 нед.) — Япония, Австралия, Новая Зеландия, Северная и Западная Европа, Канада, некоторые страны карибского бассейна, Соединенные Штаты;

2) средний риск (10–20 % людей в течение 1–2 нед.) — Центральная и Восточная Европа, Португалия, Греция, балканские страны, Россия, Китай, Израиль, Южная Африка, острова Тихого океана, большинство карибских островов (напр. Ямайка), Аргентина и Чили, Таиланд;

3) большой риск (20–56 %) — Африка, Латинская Америка, Южная Азия, Ближний Восток.

3. Резервуар, путь передачи, период инкубации и контагиозности разд. 4.28.1.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

Как и при острой инфекционной диарее →разд. 4.28.1. Эмпирическая антибиотикотерапия рекомендуется у больных с умеренной или тяжелой диареей (≥3 жидких стулов в течение 24 ч с сопутствующими другими кишечными симптомами), а также в случае неэффективности симптоматического лечения. В связи с частой устойчивостью палочек Campylobacter к фторхинолонам в Азии, препаратом первого выбора для эмпирической антибиотикотерапии в азиатских странах является азитромицин (1000 мг одноразово или 500 мг 1 × в день в течение 3 дней). Пропишите лекарства пациенту перед выездом и запишите подробную информацию о самостоятельном лечении в случае заболевания (→см. ниже) и показания для обращения к врачу.

ПРОФИЛАКТИКА наверх

1. Гигиена рук и пищи (основное значение):

1) мыть руки перед едой и приготовлением пищи;

2) избегать пищи и воды из неизвестного источника (в частности купленных в уличных ларьках);

3) мыть и очищать фрукты и овощи от кожуры, избегать потребления сырых салатов;

4) пить только бутилированную воду из надежного источника или газированные напитки (напр. кока-кола, пиво);

5) есть только горячие (от которых идет пар) блюда (исключение — джемы, сиропы и мед) и пить горячие напитки; избегать соусы, хранившиеся при комнатной температуре;

6) избегать напитков со льдом.

2. Антибиотикопрофилактика: обычно не рекомендуется; взвесьте во время поездки в страны с большим риском заболевания у лиц с высоким риском тяжелой бактериальной диареи и ее осложнений (ахлоргидрия, прием лекарств, снижающих желудочную секрецию или антацидов, состояние после резекции желудка, имплантированные протезы, иммунодефициты, неспецифические воспалительные заболевания кишечника, серповидноклеточная анемия), или лиц, выезжающих на короткое время по важным делам:

1) рифаксимин п/о 200 мг 2 × в день или 400 мг 1 × в день во время основных приемов пищи в течение всего времени пребывания в зоне риска — не всасывается из пищеварительного тракта, хорошо переносится, нежелательные действия редкие; эффективен в основном в отношении ETEC и EAEC, неизвестен клинический эффект в отношении энтероинвазивных бактерий (когда во время приема препарата появится диарея, предположите, что причиной является инвазивная бактерия, и примените азитромицин); 

2) фторхинолоны п/о, напр. ципрофлоксацин 500–750 мг 1 × в день, в течение всего времени пребывания в зоне риска — эффективен в отношении большинства бактерий, вызывающих диарею путешественников (большой процент резистентных штаммов Campylobacter в Азии); риск нежелательных явлений (в частности диарея и псевдомембранозный колит этиологии C. difficile).

3. Пробиотики, пребиотики, метабиотики и синбиотики: можно рассмотреть применение Lactobacillus GG или Saccharomyces boulardii, но эффективность является неопределенной.

4. Нифуроксазид, не оказывающий влияния на собственную микрофлору, принимать в течение всего периода путешествия.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.