Антибиотик-ассоциированная диарея

Диарейный синдром, появляющийся во время или до 2 мес. после завершения лечения противобактериальными препаратами.

1. Этиологический фактор: непосредственное влияние антибиотика на пищеварительный тракт, а также количественные и качественные изменения кишечной флоры, ведущие к нарушению пищеварения и метаболизма некоторых соединений в пищеварительном тракте (т. н. неспецифическая диарея, ассоциированная с антибиотикотерапией, 70–80 % случаев); селекция штаммов бактерий, устойчивых к антибиотикам, в основном Clostridium difficile продуцирующих токсин B (15–25 % случаев, самые серьезные), реже других (≈3 % случаев: Klebsiella oxytoca, штаммы Staphylococcus aureus, продуцирующие энтеротоксин, Clostridium perfringens типа A).

2. Эпидемиология: до 30 % пациентов, леченных противобактерийными препаратами. Факторы риска: риск больше в случае применения цефалоспоринов, амоксициллина с клавуланатом, ампициллина и других полусинтетических пенициллинов с широким спектром действия, клиндамицина, фторхинолонов, длительного лечения (>4 нед.), многих сопутствующих заболеваний; риск не зависит от пути введения антибиотика (п/о vs парентеральное). Факторы риска инфекций C. difficile разд. 4.28.2.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ наверх

Чаще всего отмечается неспецифическая диарея с мягким течением, которая проходит после прекращения введения антибиотиков. У некоторых больных, диарея с более тяжелым течением требует гидратации и прекращения лечения антибиотиками; может возникнуть тяжелый колит (включая псевдомембранозный, вызванный C. difficile разд. 4.28.2). Диагностика и лечение →разд. 4.28.2.

ПРОФИЛАКТИКА наверх

1. Рациональное применение антибиотиков — основное значение.

2. Пробиотики: взвесьте применение в течение всего времени антибактериальной терапии (обычно 7–10 дней) у пациентов: Lactobacillus rhamnosus либо Saccharomyces boulardii; дозирование согласно инструкции конкретного препарата (обычно 1 × в день).

Пробиотики противопоказаны больным: с иммунодефицитом, острым панкреатитом, в тяжелом общем состоянии, госпитализированных в ОИТ или кормленых парентерально.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.