Гастропарез

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗнаверх

Гастропарез — это хроническая задержка опорожнения желудка, не связанная с механическим препятствием, приводящая к задержке пищи и растягиванию стенок желудка. Частые причины: идиопатический гастропарез (в ≈20 % случаев может быть вызван инфицированием вирусами CMV, EBV и HHV-3 [VZV]) или сахарный диабет (одна из клинических форм диабетической автономной нейропатии →разд. 13.4.3). Более редкие причины: оперативные вмешательства, лекарственные препараты (напр. опиоиды, антихолинергические препараты и аналоги ГЛП-1), болезнь Паркинсона, системная склеродермия, системная красная волчанка, паранеопластические синдромы, амилоидоз, системный мастоцитоз, ишемия кишечника.

 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАнаверх

Симптомы: тошнота и рвота (чаще всего), чувство переполнения после приема пищи, раннее ощущение насыщения, боль или дискомфорт в эпигастральной области и метеоризм. В тяжелых случаях может доходить до потери массы тела, кахексии, дегидратации и дизэлектролитемии. Клиническая картина не зависит от этиологии и часто не коррелирует со степенью нарушения опорожнения желудка, обнаруженного при дополнительных исследованиях.

ДИАГНОСТИКАнаверх

Дополнительные методы исследования

1. Методы оценки опорожнения желудка:

1) сцинтиграция со стандартизированной пищей, меченой радиоактивным технецием — основной метод;

2) радиокапсула с функцией оценки рН окружающей среды (так наз. wireless motility capsule — WMC);

3) дыхательный тест с оценкой концентрации 13СО2 в выдыхаемом воздухе после употребления пищи, меченной этим изотопом.

2. Другие методы исследования: в зависимости от клинической ситуации — эндоскопия, радиологические исследования и/или манометрия.

Диагностические критерии

На основании типических жалоб и объективно обнаруженной задержки опорожнения желудка без механической причины.

1) язвенная болезнь и гастродуоденит;

2) дуодено-гастральный рефлюкс;

3) регургитации при различных заболеваниях, в т. ч. при синдроме пережевывания, ГЭРБ;

4) функциональная диспепсия;

5) психическая анорексия и булимия;

6) синдром циклической рвоты;

7) гипотиреоз;

8) хроническое употребление каннабиноидов.

ЛЕЧЕНИЕнаверх

1. Диетотерапия: целью является уменьшение интенсивности жалоб и профилактика пищевых дефицитов. Следует порекомендовать больному уменьшить объем принимаемой пищи, а также ограничить содержание жира и растворимой клетчатки. Больные, плохо переносящие твердую пищу, могут ее измельчать (напр. в миксере). В тяжелых случаях бывает необходимо энтеральное или парентеральное питание.

2. Фармакологическое лечение:

1) прокинетическое: домперидон, эритромицин; эффективность ограничена явлением тахифилаксии), цизаприд (только в тяжёлых случаях; не применяйте у больных с брадикардией, аритмиями, сердечной недостаточностью, удлинённым интервалом QT, гипокалиемией, гипомагниемией или в комбинированной терапии с ЛС, которые ингибируют активность CYP3A4), в настоящее время метоклопрамид из-за побочных эффектов не рекомендуется для использования в Европе;

2) симптоматическое (уменьшающие тошноту, тормозящие рвоту): антагонисты рецептора 5-НТ3 (ондансетрон, гранисетрон, производные фенотиазина (прохлорперазин, тиэтилперазина, антигистаминные препараты (напр. дименгидринат, трициклические антидепрессанты (нортриптилин, миртазапин; в связи с холинолитическим эффектом амитриптилин не применяется.

При возможности следует применять пероральные препараты в жидкой форме, а при необходимости — парентерально. Следует помнить, что усиление моторики желудка, сопровождающееся его опорожнением, может не коррелировать с клиническим улучшением (и наоборот).

3. Другие методы: электрическая стимуляция желудка, введение ботулотоксина в пилорус, балонная пилородилятация, эндоскопическая пилоромиотомия, хирургическая пилоропластика, акупунктура.

 

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.