Механическая непроходимость кишечника

ЭТИОлогия и ПАТОГЕНЕЗ наверх

Странгуляционная кишечная непроходимость (strangulatio) бывает вызвана ущемлением грыжи в грыжевых воротах или перитонеальными спайками. Обычно затрагивает тонкую кишку или свободную часть толстой кишки, т. е. сигмовидную кишку. Может развиться некроз кишечной стенки вследствие повышения давления в замкнутой с двух сторон петле, это грозит перитонитом и сепсисом. Также важную роль играет первичная ишемия кишечника как следствие ущемления брыжейки.

Обтурационная кишечная непроходимость (obturatio) чаще всего бывает вызвана новообразованием толстой кишки, реже желчным камнем, проникшим через холецистодуоденальный свищ, или паразитами, исключительно редко опухолями тонкого кишечника. Также фекальные массы могут затруднять кишечный транзит и вызывать симптомы, похожие на механическую непроходимость.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА наверх

1. Субъективные симптомы: характерная триада симптомов непроходимости желудочно-кишечного тракта →см. выше; боль то усиливается, то уменьшается, с течением времени может стать постоянной. 

2. Объективные симптомы: выслушиваются высокие тоны перистальтических шумов с металлическим звуком, особенно во время усиления боли; в позднем периоде заболевания, вследствие атонии кишечника, перерывы между периодами усиленной перистальтики могут быть длиннее. Нарастающее скопление содержимого желудка и прогрессирующие симптомы обезвоживания и гиповолемии. Быстро ухудшающееся общее состояние больного может свидетельствовать о некрозе кишечника.

ДИАГНОСТИКА наверх

Наиболее важным является своевременное определение показаний к операции в случае обструкции из-за странгуляции и ишемии стенки кишечника. Более точной диагностике способствует обследование паха (грыжи), наличие послеоперационных рубцов (перитонеальные спайки) и попеременные запоры и поносы в анамнезе, а также нарастающие трудности во время дефекации и отхождении газов (колоректальный рак). Ректальным обследованием можно выявить опухоль ануса или прямой кишки либо фекальные массы.

Дополнительные методы обследования

1. Общий анализ крови: повышающийся пропорционально степени обезвоживания гематокрит и увеличение количества эритроцитов; в случае некроза кишечника — резкое увеличение количества лейкоцитов.

2. Биохимический анализ крови: определите концентрацию натрия и калия, а также параметры функции почек и сделайте газометрию артериальной крови, так как результатом непроходимости могут быть водно-электролитные расстройства, почечная недостаточность и ацидоз.

3. Визуализирующие методы исследования

1) Обзорная РГ брюшной полости в боковой проекции в положении стоя или лежа на боку (у тяжело больных) может показать уровень жидкости в раздутых петлях кишечника (рис. 4.29-3) — замедление транзита содержимого кишечника вызывает отделение жидкой фракции от газовой;

2) КТ брюшной полости может указать на предполагаемую причину и уровень непроходимости.

4. Эндоскопическое обследование толстого кишечника: может показать уровень непроходимости. Если она неполная, иногда можно ввести расширитель и провести декомпрессию непроходимости кишечника, это должно помочь подготовке больного к радикальной операции. Решение о тактике принимает хирург. 

ЛЕЧЕНИЕ наверх

Всегда необходима экстренная хирургическая консультация, так как механическая непроходимость, как правило, требует оперативного лечения. Решение о своевременности хирургического вмешательства должен принимать хирург. Необходимой бывает подготовка к операции, прежде всего стабилизация волемического статуса и эвакуация содержимого желудка. Учитывая возможность вскрытия пищеварительного канала, перед операцией внутривенно вводят антибиотик. 

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.