Острая геморрагическая гастропатия (эрозивная)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Острая геморрагическая гастропатия (эрозивная) это невоспалительное повреждение слизистой оболочки желудка, вызванное различными экзо- или эндогенными раздражающими факторами или ишемией. Манифестируется кровотечением из многочисленных поверхностных эрозий слизистой оболочки. Причины: НПВП (вызывают также хронические реактивные гастриты и изъязвления), алкоголь (в высших концентрациях), желчь, эндогенные токсины (напр. уремические), стресс (вследствие ишемии и гипоксии слизистой оболочки) напр. при шоке, сепсисе, тяжелых ожогах (т. н. язвы Керлинга), травмах и поражениях ЦНС (т. н. язвы Кушинга); противоопухолевая химиотерапия. ГКС не вызывают гастропатии, но могут усиливать повреждающий эффект НПВП. наверх

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ

Боль или дискомфорт в центральной части эпигастральной области, тошнота, рвота с примесью гематина (кофейная гуща). Кровотечение из пищеварительного тракта может быть разной интенсивности (→разд. 4.30), редко бывает серьезным.наверх

ДИАГНОСТИКАнаверх

Для постановки диагноза достаточно анамнеза и макроскопической картины при эндоскопии: отек и гиперемия слизистой оболочки, мелкие геморрагии, кровоподтеки, эрозии, при тяжелых формах — изъязвления; может визуализироваться точечное кровотечение или почти по всей поверхности слизистой оболочки. Язвы Керлинга обычно возникают на дне желудка (могут занимать также его тело); изменения, вызванные НПВП и алкоголем — в целом желудке (иногда более интенсивны в антральной части), причем эрозии обычно меньших размеров и заживают быстрее, чем при ишемической гастропатии.

ЛЕЧЕНИЕ

После ликвидации причины геморрагическая гастропатия обычно регрессирует самопроизвольно. Для ускорения заживления слизистой оболочки следует использовать ИПП (препараты и дозы →разд. 4.7).наверх

ПРОФИЛАКТИКА

1. Профилактика гастропатии, вызванной НПВП →разд. 4.7.

2. Профилактика стрессовых язв у больных в тяжелом состоянии, госпитализированных в ОИТ → H2-блокаторы или ИПП; необходимо помнить, что повышенное pH в желудке больных с механической вентиляцией легких связано с повышенным риском пневмонии.

наверх

×

Закрыть