Инородное тело в желудочно-кишечном тракте

Определение, этиология и патогенезнаверх

Проглатывание и застревание инородного тела в желудочно-кишечном тракте чаще встречается у детей. У взрослых наиболее распространенной причиной вмешательства являются застрявшие в пищеводе куски пищи, зубные протезы или импланты — чаще всего при заболеваниях ЦНС, протекающих с дисфагией, по ходу поствоспалительного стеноза, эозинофильном эзофагите или опухоли (рака) пищевода; менее распространенными причинами являются дивертикулы глотки (включая дивертикул Ценкера), кольцо Шатцки и осложнения хирургического лечения (напр., сужение соустия у пациентов после частичной резекции пищевода или желудка) и лучевая терапия.

Клиническая картинанаверх

1. Инородное тело в пищеводе: почти всегда вызывает симптомы (дисфагия, одинофагия, загрудинная боль, чувство обструкции в пищеводе, тошнота и рвота). Симптомы со стороны дыхательной системы, такие как удушье, одышка, стридор (гортанный свист), возникают в результате аспирации слюны или давления постороннего тела на трахею. Слюнотечение и неспособность проглатывать указывают на полное закрытие просвета пищевода.

2. Инородное тело пищеварительного канала ниже пищевода: обычно не вызывает симптомов, но может привести к значительным осложнениям, таким как перфорация желудочно-кишечного тракта. Симптомы перфорации: лихорадка, тахикардия, перитонеальные симптомы, подкожная эмфизема и отек шеи.

Диагностиканаверх

Анамнез должен включать в себя информацию о времени события и виде проглоченного инородного тела, а также о времени, после которого появились симптомы.

Дополнительные методы исследования

1. РГ: застрявший кусок пищи не требует данного исследования. В случае других инородных тел выполните РГ шеи, груди и/или брюшной полости, предпочтительно в 2-х проекциях (спереди и сбоку). Классическая РГ имеет ограниченную эффективность (≈50 % ложноотрицательных результатов), главным образом из-за слабой абсорбции рентгеновских лучей многими инородными телами, такими как кусок пищи, рыбные или куриные кости, дерево, пластик, стекло. Избегайте использования жидких контрастов бария из-за риска аспирации и потенциального эндоскопического вмешательства.

2. КТ: показана в случае возникновения сомнений, а также в случае подозрения на тяжелые осложнения, такие как перфорация.

3. Эндоскопия: исследование, подтверждающее наличие инородного тела в желудочно-кишечном тракте, а также основное лечебное вмешательство. В случае застревания куска пищи в пищеводе без видимой органической причины, следует провести забор биоптатов для гистологического исследования, чтобы исключить эозинофильный эзофагит.

лечениенаверх

Консервативная терапия

Возможна, в случае бессимптомных, мелких и тупых предметов, расположенных ниже пищевода (обычно выводятся из организма через 1–2 нед. после прохождения в желудок). Выполняйте еженедельно обзорную РГ брюшной полости, чтобы оценить движение инородного тела вдоль пищеварительного тракта. В случае задержки в желудке через 3–4 нед. показано эндоскопическое вмешательство.

Фармакологическое лечение имеет ограниченное применение и не должно задерживать эндоскопическое или хирургическое лечение; существует несколько сообщений о полезности глюкагона при лечении застрявшего инородного тела в пищеводе.

Эндоскопическое лечение

Необходимо у 10–20 % пациентов. Время эндоскопического вмешательства зависит от типа и расположения инородного тела в желудочно-кишечном тракте:

1) срочное вмешательство (в течение нескольких часов) — острые инородные тела и батарейки в пищеводе, а также инородные тела, полностью закрывающие просвет пищевода;

2) ускоренное вмешательство (в течение 24 часов) — небольшие, тупые инородные тела в пищеводе и магниты, батарейки, острые или длинные предметы (>5–6 см; могут заклиниться в изгибе двенадцатиперстной кишки) в желудке;

3) планируемое вмешательство (в течение 72 часов) — среднего размера инородные тела в желудке (диаметром >2–2,5 см [могут заклиниться в привратнике или в области илеоцекального клапана] и длиной <5–6 см).

В случае застревания инородного тела в пищеводе достаточно осторожно протолкнуть его кончиком эндоскопа в желудок. В других случаях, лечение заключается в перехвате инородного тела с помощью соответствующего инструмента (щипцы, петля, сетка, корзина Дормиа) и извлечения его из желудочно-кишечного тракта. Для защиты дыхательных путей и стенок пищевода от повреждений рекомендуется использовать дополнительные аксессуары, такие как трубки или латексные колпачки, установленные на конце эндоскопа. В случае высокого риска аспирации перед эндоскопической хирургией показана интубация трахеи.

Хирургическое лечение

Необходимо в ≈1 % случаев, главным образом после  неудачного эндоскопического лечения. Показания к неотложной хирургии: перфорация желудочно-кишечного тракта, кровотечение, которое невозможно остановить эндоскопическим способом и обструкция тонкой кишки инородным телом. 

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.