Рак желудка

Примерно 95 % случаев это аденокарциномы. С точки зрения анатомического расположения выделяется рак кардиального отверстия и рак некардиального отдела, а с точки зрения гистологического (классификация рака желудка Lauren) — аденокарцинома кишечного типа и диффузного типа. Наиболее распространенным типом является рак некардиального отдела кишечного типа, который развивается на основе хронического атрофического гастрита в ходе инфекции H. pylori. Рак желудочно-пищеводного соединения, в том числе отверстия, развивается чаще всего на основе долгосрочного желудочно-пищеводного рефлюкса. Рак диффузного типа характеризуется агрессивный течением и распространением раковых клеток в стенах желудка (обычно тела) распределенным способом; часто развивается у молодых людей на основе генетической предрасположенности.

Ранний рак — это опухоль, инфильтрация которой не превышает подслизистый слой, независимо от наличия метастазов в лимфатических узлах (очень редко при раннем раке).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. «Классические» клинические симптомы рака желудка (типичные для распространенного рака): снижение/потеря аппетита, снижение массы тела и недоедание, раннее насыщение (особенно при аденокарциноме диффузного типа), рвота, нарушение акта глотания/болезненное глотание, постоянная боль в надчревной области, желудочно-кишечные кровотечения, иногда опухоль в надчревной области, увеличенный лимфатический узел в левой надключичной ямке (узел Вирхова).

2. Онкологическая настороженность при появлении тревожащих симтомов («красных флагов») раннего рака: ранние стадии рака желудка обычно протекают бессимптомно, но он может манифестировать себя симптоматикой внезапной пищевой интоксикации или появлением «тревожащих симптомов» — диспепсии в различных сочетаниях — неясных болей и чувства жжения (не путать с изжогой!) в эпигастрии; ощущения переполнения и тяжести в желудке после еды, раннего насыщения, подташнвания или тошноты и дискомфорта в надчревной области, вздутия живота, отрыжки.

Исходя из принципа онконастороженности обязателен подробный сбор анамнеза и эзофагогастродуоденоскопия.

ДИАГНОСТИКАнаверх

Дополнительные методы обследования

1. Эндоскопия: позволяет выявлять рак на всех стадиях заболевания, а также предраковые состояния, такие как обширный атрофический гастрит, кишечная метаплазия и дисплазия. При раннем раке изменения могут быть трудно заметные — плоские, иногда в виде мелких эрозий или язв (иногда полезны хромоэндоскопические методы или эндоскопия с использованием увеличения). При запущенном раке преимущественно обширные изъязвления или экзофитная опухоль с зонами распада. Рак диффузного типа может напоминать воспалительные изменения; при запущенном раке часто опухшие и перегруженные складки слизистой оболочки и ригидность стенок желудка (т. н. linitis plastica).

2. Визуализирующие методы исследования: УЗИ, эндосонография, КТ — для оценки обширности и глубины местной инфильтрации новообразования перед операцией и для выявления метастазов в регионарных лимфатических узлах (в основном эндосонография) и отдаленных метастазов.

3. Морфологическое исследование: аденокарцинома — в 95 % случаев.

Диагностические критерии

Диагноз устанавливают на основании гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка, полученных во время эндоскопии.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗнаверх

1. Ранняя стадия рака: в первую очередь рассматривается эндоскопическое лечение — мукозэктомию или диссекцию в подслизистом слое; (указывается также при дисплазии, особенно высокой степени). Наиболее распространенные критерии: ранняя аденокарцинома желудка ограничивается слизистой оболочкой (T1a), сильно дифференцированный (G1), с размером <20 мм и отсутствием язвы на поверхности. В других случаях, как правило, необходима  резекция желудка (частичная или полная).

2. Распостраненный рак: шанс на исцеление дает только хирургическое лечение — полное или почти полное удаление желудка с удалением как можно большего количества лимфатических узлов — группы D1 (околожелудочных) и D2 (сопутствующих ветвям чревного ствола). У части больных с гранично нерезекционной опухолью систематическое лечение позволяет провести радикальную операцию; у больных с неоперабельным раком химиотерапия может продлить жизнь. При раке желудка с надэкспрессией HER2 используется трастузумаб. В паллиативном лечении при отсутствии возможности выполнения резекции желудка и течении болезни со значительным кровотечением из опухоли или стенозом в области входа в желудок или пилоростеном следует оценить целесообразность проведения радиотерапии; кроме этого применяются обходные операции или эндоскопические методы лечения (стенты, восстановление проходимости при помощи метода аргоноплазменной абляции, гастростомия).

3. Послеоперационный контроль: при раннем раке, особенно после мукозэктомии, необходимо провести контрольное эндоскопическое обследование с забором биоптатов. Не установлено четко, следует ли проводить такой надзор за пациентами после полной гастрэктомии.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.