Лимфомы желудка

Неходжкинские лимфомы с первичной локализацией в желудке развиваются в ≈85 % с лимфоцитов В. Большинство это лимфомы с меньшей степенью злокачественности, преобладает тип MALT — опухоль из лимфоидной или ассоциированной со слизистыми оболочками ткани (Mucosa Associated Lymphoid Tissue).

В 90 % случаев MALT-лимфом обнаруживается хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное инфекцией H. pylori. Может встречаться транслокация t(11;18)(q21;q21), которая отвечает за прогрессирование заболевания не зависимо от антигенной стимуляции, то есть за устойчивость к эрадикации H. pylori.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ

Болезнь, даже многие годы, может протекать скрытно. Симптомы: боль и дискомфорт в надчревной области (ощущение переполненного желудка, преждевременное насыщение, отрыжка, тошнота, отсутствие аппетита), со временем анемия (в результате кровотечения с опухоли в просвет желудка); общие симптомы, обычно сопровождающие лимфомы (субфебрильная температура, ночные поты, снижение массы тела) встречаются гораздо реже. На момент постановки диагноза довольно часто обнаруживаются признаки генерализации болезни — вовлечение костного мозга, лимфатических узлов брюшной полости и других органов. наверх

ДИАГНОСТИКА наверх

Дополнительные методы исследования

Эндоскопия: утолщенные складки слизистой оболочки, слабо расправляющиеся под воздействием накаченного воздуха, иногда с эрозиями или язвами; большие, мозолистые язвы или явная полипозная опухоль; иногда отсутствуют макроскопические изменения. Большинство лимфом желудка находятся по периферии. В обязательном порядке нужно получить ≥8 биоптатов слизистой оболочки для гистологического исследования.

Эндосонография: играет важную роль в оценке глубины опухолевой инфильтрации в стенку желудка. 

Диагностические критерии

Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка, полученных при эндоскопии.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

1. Лимфома MALT, ограниченная тканями желудка: наверх

1) эрадикация инфекции H. pylori (→разд. 4.7) — первый (иногда единственный) этап лечения. При недостижении эрадикации (первая оценка с помощью неинвазивного теста через 6 нед.) всегда рассматривайте вторую попытку с применением другого набора препаратов. Проведите контрольную гастроскопию с уреазным тестом и гистологическим исследованием через 3–6 мес. после начала лечения; больные без t(11;18), в которых эрадикация была успешна и произошла ремиссия лимфомы, не нуждаются в онкологическом лечении.

2) радиотерапия — метод выбора у больных, неинфицированных H. Pylori; кроме того показана как метод второй линии после эрадикации H. Pylori — в случае ее неэффективности (персистирующая инфекция), прогрессирования лимфомы или ее рецидива, а также у больных с t(11;18). Онкологическое лечение можно отложить на 1–1,5 года, если после эффективной эрадикации произошла макроскопическая регрессия лимфомы.

3) при неэффективности лечения или рецидиве → иммуно- и/или химиотерапия;

4) после достижения ремиссии → клиническое и эндоскопическое наблюдение (включая тесты на определение инфицирования H. pylori и гистологическое исследование биоптатов), напр. каждые 6–12 мес. в течение первых 2 лет, потом каждые 12–18 мес.

2. Поздние стадии MALT лимфомы: проведите эрадикацию инфекции H. pylori; принимая во внимание медленное течение болезни и очень низкую излечимость рассмотрите ограничение онкологических методов (иммунохимиотерапии, а в случае противопоказаний радиотерапии) до симптоматических случаев (напр. кровотечение, общие симптомы) либо поздних стадий (большая опухоль, постоянное прогрессирование, угроза повреждения органа).

3. Другие типы лимфом →разд. 15.3.

4. Прогноз: 5-летняя выживаемость >50 %, даже при значительной первичной распространенности изменений. При полной ремиссии ≈100 % больных проживут 10 лет, при частичной ≈80 %. Если первичное лечение оказывается неэффективным, то половина таких больных не проживут и одного года.