Функциональные нарушения желчного пузыря и сфинктера Одди

определение и клиническая картинанаверх

Функциональные болезни желчного пузыря и сфинктера Одди можно диагностировать в случае возникновения билиарной боли или рецидивирующего острого панкреатита (ОП) у пациентов без определенной органической болезни, которая может быть их причиной.

Билиарная боль, согласно IV Римским рекомендациям, это боль в эпигастральной области и/или в правом верхнем квадранте живота, которая отвечает всем критериям:

1) достигает постоянной интенсивности и продолжается ≥30 мин;

2) возникает в разные временные промежутки (не каждый день);

3) настолько интенсивная, что нарушает нормальную активность или вынуждает обращаться в отделения неотложной помощи;

4) не всегда (<20 % эпизодов боли) связана с дефекацией;

5) незначительно снижается при изменении положения тела, при приеме антацидных препаратов или ингибиторов секреции соляной кислоты.

Билиарную боль могут сопровождать: тошнота и рвота, иррадиация в спину и/или в правую подлопаточную область, пробуждение пациента во время ночного сна.

Билиарная боль у пациентов с желчным пузырем, у которых не обнаружено органического заболевания, может свидетельствовать о дисфункции желчного пузыря, в то время как у больных после холецистэктомии это свидетельствует о дисфункции сфинктера Одди.

Рецидивирующий идиопатический ОП также сопровождается дисфункцией сфинктера Одди.наверх

диагностиканаверхнаверх

Диагностические критерии наверх

1. Дисфункция желчного пузырянаверх

Обязательные критерии:наверх

1) билиарная боль;наверх

2) отсутствие желчных конкрементов (включая билиарный сладж), а также других органических нарушений.наверх

Дополнительные критерии (не обязательные):наверх

1) сниженная фракция выброса при сцинтиграфии желчного пузыря;наверх

2) нормальная активность/концентрация в крови печеночных ферментов, прямого билирубина, амилазы/липазы (если активность печеночных ферментов повышена из-за другой известной причины, напр. неалкогольная жировая болезнь печени, то это не исключает дисфункции желчного пузыря).наверх

2. Дисфункция желчного сфинктера Оддинаверх

Обязательные критерии:наверх

1) билиарная боль;наверх

2) повышенная активность печеночных ферментов или расширение желчных путей;наверх

3) отсутствие холедохолитиаза и других органических нарушений.наверх

Дополнительные критерии (не обязательные):наверх

1) нормальная активность амилазы/липазы (иногда может быть повышена при некоторых приступах боли);наверх

2) нарушения при манометрии сфинктера Одди (выполняется только в специализированных лечебных учреждениях);наверх

3) сцинтиграфия печени и желчных путей — недостаточная информативность; нет сведений об информативности по непроходимости желчных путей, часто определяет замедленное выделение радионуклида в желчь и/или замедленное поступление желчи из ворот печени в двенадцатиперстную кишку.наверх

3. Дисфункция панкреатического сфинктера Оддинаверх

Обязательные критерии:наверх

1) подтвержденные рецидивирующие эпизоды ОП (типичная боль с >3‑кратным повышением выше нормы активности амилазы или липазы и/или признаки ОП при визуализирующих исследованиях);

2) исключение ОП другой этиологии;

3) нормальная картина при ЭУС;

4) нарушения при манометрии сфинктера Одди.

Дифференциальная диагностика  

Другие причины боли в животе →разд. 1.5, прежде всего желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь, хронический панкреатит, функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, послеоперационные осложнения. Начальная диагностика должна включать биохимические исследования печени и поджелудочной железы, гастроскопию и визуализационные исследования брюшной полости — лучше всего ЭУС и МРХПГ. ЭУС является наиболее точным неинвазивным исследованием, позволяющим исключить холедохолитиаз и патологию Фатерового сосочка. Для проведения ЭРХПГ необходимо иметь четкие обоснования синдрома холестаза.

лечениенаверх

1.Дисфункция желчного пузыря: успокаивающая беседа с больными, анальгетики; препараты с неподтвержденной эффективностью — спазмолитики, желчегонные-растительные и препараты урсодезоксихолевой кислоты. Рассмотрите холецистэктомию, если эти методы не работают, а симптомы являются тяжелыми.

2. Дисфункция желчного сфинктера Одди: нет методов с подтвержденной эффективностью. В первую очередь используйте неинвазивное лечение — анальгетики, препараты, снижающие давление сфинктера Одди (напр., тримебутин, гиосцин, октреотид). Чрескожная нейростимуляция (ЧКНС) и акупунктура. Больным с объективными симптомами стеноза сфинктера Одди показана эндоскопическая сфинктеротомия; в случае неэффективности, можно рассмотреть хирургическое лечение (сфинктеропластику).

3. Дисфункция панкреатического сфинктера Одди: пациенты должны избегать приема алкоголя и опиоидов. Эффективность препаратов, снижающих тонус сфинктера Одди, оценивалась в небольшом количестве исследований. Индивидуально можно рассмотреть сфинктеротомию желчного сфинктера (сфинктеротомия  панкреатического сфинктера не приносит дополнительной пользы).

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.