Холедохолитиаз

Конкременты в желчных протоках могут самостоятельно переместиться в двенадцатиперстную кишку, однако большинство блокируется в общем желчном протоке (ОЖП) или сфинктере Одди. Симптомы: боль в правом подреберье, обычно продолжающаяся дольше нежели желчная колика, часто с желтухой, сопутствующие тошнота и рвота. Продолжающаяся обструкция ОЖП может приводить к прогрессирующей желтухе (зуд кожи, бесцветный (ахолический) стул и тёмная моча). Также может иметь бессимптомное течение.

ДИАГНОСТИКА

Холедохолитиаз подозревайте в первую очередь у пациентов с подтвержденным холецистолитиазом, у которых появляется желтуха и желчная колика, а также у пациентов после холецистэктомии с рецидивом боли или желтухой. наверх

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные исследования: увеличение активности АЛТ и АСТ в сыворотке крови на ранней стадии (<72 ч от возникновения непроходимости желчных путей); в случае персистирующей непроходимости постепенные повышение активности ЩФ, ГТП и концентрации билирубина (с преимуществом связанного билирубина) в сыворотке.

2. Визуализирующие методы исследования: УЗИ брюшной полости — начальное исследование; может обнаружить конкременты в желчных протоках, но чаще только их расширение вследствие непроходимости и/или наличия холецистолитиаза; необнаружение конкрементов в желчных протоках не исключает холедохолитиаз. ЭУС — наиболее точный метод определения конкрементов <5 мм и расположенных близко к Фатеровому соску. МРХПГ — сравнительная с ЭУС чувствительность и специфичность при обнаружении конкрементов диаметром >5 мм. КТ — большая чувствительность при обнаружении расширения ОЖП, возможна визуализация кальцинированных камней; не является методом выбора при диагностике холедохолитиаза; имеет значение при диагностике других нежели литиаз причин боли в эпигастрии и осложнений литиаза. ЭРХПГ — показана только в случае большой вероятности холедохолитиаза (позволяет удалить конкременты).

Диагностические критерии

Обнаружение конкремента с помощью визуализационных методов исследования.

ЛЕЧЕНИЕ

Постановка диагноза холедохолитиаз, даже без симптомов, является показанием к инвазивному лечению — эндоскопическому или операционному.

1. ЭРХПГ со сфинктеротомией: метод выбора, излечение у 90 % больных, конкременты извлекают в двенадцатиперстную кишку через рассеченный большой сосочек с помощью баллона или корзинки; большие конкременты необходимо сначала раздробить. наверх

2. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия: дополнительный метод раздробления конкрементов, когда механическая литотрипсия, выполненная при ЭРХП, является неэффективной.

3. Установка стента в общий желчной проток: применяется в случае неэффективности вышеупомянутых методов.

4. Хирургическое лечение: всем больным с конкрементами в желчном пузыре показана холецистэктомия. Хирургическое удаление конкрементов с желчных путей показано в случае невозможности или неудачи эндоскопического лечения.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Обструктивный холангит, острый панкреатит, редко желчно-кишечные свищи и вторичный билиарный цирроз печени (в случае хронического холедохолитиаза). наверх

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.