Острый холецистит

Наиболее частое осложнение холецистолитиаза, как следствие нарушения оттока желчи из желчного пузыря, либо закрытия просвета, или отека слизистой оболочки пузырного протока. В ≈10 % случаев имеет некалькулезный характер, обычно при тяжелых системных заболеваниях.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Симптомы: желчная колика, продолжающаяся >5 ч, лихорадка и озноб, рвота, тяжелое общее состояние, сильная болевая чувствительность стенки живота в области правого подреберья, положительный симптом Мерфи (во время глубокого вдоха, выполняемого пациентом при нахождении руки диагностирующего под правой реберной дугой, возникает боль, которая приводит к прерыванию вдоха) и симптом Ортнера, иногда пальпируемый болезненный желчный пузырь, перитонеальные симптомы (у некоторых больных), ускорение пульса и дыхания.  наверх

ДИАГНОСТИКА

Дополнительные методы исследования наверх

1. Лабораторные исследования: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышенная концентрация СРБ в сыворотке крови, иногда повышенная активность АСТ, АЛТ, ЩФ и амилазы в сыворотке крови, гипербилирубинемия.

2. Визуализирующие методы исследования: УЗИ — значительные симптомы: наличие конкрементов, отек стенки пузыря, присутствие газа внутри стенки (гангренозное воспаление), положительный ультрасонографический (вызванный надавливанием датчиком) симптом Мерфи; незначительные симптомы: увеличение пузыря, утолщение стенки, изменения внутри пузыря (напр. взвесь), перипузырное скопление жидкости. КТ — помогает поставить диагноз у больных острым бескаменным холециститом, а также обнаружить осложнения.  наверх

Диагностические критерии

Субъективные и объективные симптомы, УЗИ картина.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Голодная диета. наверх

2. Гидратация больного → в/в инфузия 0,9 % NaCl.

3. Анальгетические и спазмолитические средства: как при желчной колике →разд. 6.2.1.

4. Эмпирическое лечение антибиотиком широкого спектра действия, напр. цефалоспорин III поколения (цефтриаксон, цефоперазон), ципрофлоксацин, при подозрении на инфицирование анаэробными бактериями добавьте метронидазол или амоксициллин + клавулановая кислота. В случае неосложненного послеоперационного течения, лечение может длиться 5–7 дней. 

5. Холецистэктомия (предпочтительно лапароскопическая): в каждом случае острого калькулезного холецистита в течение 72 часов от поступления в лечебное учреждение  (если пациента невозможно прооперировать в течение 1 нед. после возникновения симптомов, операцию следует отложить на ≥6 нед.). 

ОСЛОЖНЕНИЯ

Эмпиема, некроз или перфорация (ограниченная или с разлитым желчным перитонитом) желчного пузыря (требуют срочного хирургического вмешательства), водянка желчного пузыря, абсцесс печени, свищ между желчным пузырем и кишкой (проникновение больших конкрементов в кишку может вызвать билиарную непроходимость кишечника), синдром Мириззи (застревание большого конкремента в шейке желчного пузыря или в пузырном протоке в месте его соединения с общим печеночным протоком вызывает симптомы сдавливания общего желчного протока). наверх

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.