Сегментарный или распространенный острый воспалительный процесс внутри- и/или внепеченочных желчных протоков, вызванный инфицированием вследствие затруднения или блокирования оттока желчи. Этиологические факторы: чаще всего Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus, Enterobacter, Streptococcus и Pseudomonas aeruginosa, 15 % анаэробные бактерии. Факторы риска — причины холестаза: желчнокаменная болезнь, опухоли, затрудняющие отток желчи (инфильтрация протоков или Фатерова соска, компрессия снаружи), воспалительное и ятрогенное сужение желчных протоков, первичный склерозирующий холангит, сдавление желчных протоков кистой поджелудочной железы или увеличенными лимфатическими узлами.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ
ДИАГНОСТИКА
Дополнительные методы исследования наверх
2. Визуализирующие методы исследования: УЗИ — может показать расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков, холедохолитиаз. ЭРХПГ в ургентном порядке — самый лучший диагностический метод при остром холангите, позволяющий одновременно провести терапевтическое вмешательство.
Диагностические критерии
Дифференциальная диагностика
Другие причины лихорадки и боли в эпигастрии: острый холецистит, острый билиарный панкреатит, абсцесс печени, острый вирусный гепатит, дивертикулит, перфорация кишечника.
ЛЕЧЕНИЕ
Каждого больного следует оценить на предмет возникновения тяжелого сепсиса (→разд. 18.8) и начать соответствующее лечение.наверх Консервативное лечение наверх
2. Гидратация больного → в/в вливание 0,9 % NaCl.
3. Анальгетические и спазмолитические средства: как при желчной колике →разд. 6.2.1.
4. Эмпирическое лечение антибиотиком широкого спектра действия: активным против грамотрицательных и анаэробных бактерий, напр. ципрофлоксацин с метронидазолом; терапевтическую концентрацию в сыворотке и в желчи достигают также напр. цефалоспорины II и III поколения, имипенем, аминогликозиды.
Инвазивное лечение
2. Чрескожное дренирование под контролем УЗИ или КТ — рассмотрите, если проведение ЭРХПГ невозможно или не получилось возобновить проходимость желчных путей.