Рак желчного пузыря

Чаще всего аденокарцинома, развивающаяся из эпителия слизистой оболочки желчного пузыря. Факторы риска: многолетняя желчнокаменная болезнь (особенно конкременты >3 см; желчные камни в пузыре в ≈80 % случаев рака; рак диагностируется в ≈1 % желчных пузырей, удаляемых из-за желчнокаменной болезни), кисты желчных путей, полип желчного пузыря >1 см, синдромы семейного полипоза →разд. 4.24.2.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Симптомы нехарактерны, обычно появляются поздно (часто диагноз уже в неоперабельной стадии), чаще всего боль в области правого подреберья, тупая, иррадиирующая вправо к позвоночнику и межлопаточной области; желтуха и зуд (в результате инфильтрации желчных путей новообразованием; ухудшает прогноз); тошнота и рвота; потеря аппетита, потеря массы тела; опухоль ощутима в правом верхнем квадранте живота.

ДИАГНОСТИКАнаверх

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные исследования: в сыворотке крови повышенная активность ЩФ и ГТП, концентрация билирубина, активность АЛТ и АСТ (в стадии значительного прогрессирования болезни, инфильтрации печени и метастатических изменений); повышение концентрации CEA и CA19–9. 

2. Визуализирующие исследования: УЗИ — может обнаружить утолщение стенки (>1 см), опухоль в просвете или снаружи пузыря (полипы пузыря диаметром <1 см редко являются раком). ЭУС — определение глубины инфильтрации рака и оценка поражения региональных лимфатических узлов. КТ — изменения как при УЗИ; дополнительно оценка топографии изменений, окружающих лимфатические узлы и инфильтрации печени. МРХПГ и ЭРХПГ — могут обнаружить сужения срединного участка желчных протоков, что является доказательством их раковой инфильтрации.

Диагностические критерии

Подозрение на основании результатов визуализационных исследований; достоверный диагноз на основании гистологического исследования удаленного желчного пузыря.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Холецистэктомия: если перед операцией рак не подозревается → лапароскопическая (при условии микроскопической радикальности и небольшой глубины инфильтрации [Tis или T1]); если подозрение рака возникло перед операцией → открытым методом (удаление пузыря с широким [≥2 см] краем печени + удаление региональных лимфатических узлов).

2. Паллиативное лечение: дренаж желчных путей эндоскопическим методом с имплантацией стента с целью снижения симптомов холестаза.

3. Химиотерапия после операции не эффективна.

ПРОГНОЗ наверх

Среднее время выживания ≈6 мес. Время выживания после операции зависит от степени клинической прогрессии: 5-летняя — от >90 % в I стадии до макс. 15 % в IV стадии (по TNM).

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.