Тромбоз портальной вены

Тромбоз ствола портальной вены или ее внутрипеченочных ветвей ведет к ухудшению оттока крови из портальной системы и к развитию портальной гипертензии. Причины: в ≈50 % случаев не удается установить (идиопатический тромбоз); цирроз печени (наиболее известная причина; тромбоз портальной вены наблюдается у 10–25 % больных), опухоли печени и поджелудочной железы, миелопролиферативные новообразования, состояния гиперкоагуляции, травмы, компрессия портальной вены (кисты поджелудочной железы, опухоли соседних органов, гнойные воспалительные процессы в брюшной полости).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА наверх

1. Острый тромбоз ствола портальной вены: сильная боль в животе, метеоризм и симптомы частичной кишечной непроходимости, иногда — с кратковременной кровянистой диареей. Дифференциальную диагностику проводят с кишечной артериальной ишемией и другими причинами «острого живота».

2. Подострый тромбоз: симптомы развиваются в течение 4–6 нед.; боль в животе и резистентный к лечению асцит, иногда — желтуха и признаки печеночной недостаточности; через длительный период времени могут возникнуть осложнения портальной гипертензии (включая кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода).

3. Хронический тромбоз: обычно, без асцита и признаков повреждения печени, в то же время значительно выраженные симптомы портальной гипертензии (спленомегалия, варикозно расширенные вены пищевода); основным осложнением является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

ДИАГНОСТИКАнаверх

Дополнительные методы исследования

1. Доплеровское УЗИ: визуализирует движение крови в портальной вене; при остром тромбозе ствол портальной вены может быть расширен, но не развито коллатеральное кровообращение; при подостром и хроническом тромбозе видимым является коллатеральное кровообращение с гепатофугальным направлением кровотока и спленомегалия.

2. Ангио-КТ, МРТ, МР-ангиография: визуализируют портальную систему, наличие тромба и имеющееся коллатеральное кровообращение. Эти методы заменили классическую ангиографию, выполняемую спорадически перед плановым хирургическим лечением или трансплантацией печени.

Дифференциальная диагностика

Другие причины острого живота →разд. 4.29.1 и портальной гипертензии →разд. 7.12.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Алгоритм действий при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода разд. 4.30.

2. Острый тромбоз без осложнений: антикоагулянты в монотерапии или с предварительной тромболитической терапией; после стабилизации состояния больного лечение АВК (аценокумаролом или варфарином) в течение ≥3 мес., а в случае факторов риска тромбоза, которых нельзя устранить — бессрочно.

3. Острый тромбоз с кишечным некрозом: хирургическое лечение.

4. Хронический тромбоз: профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода →разд. 7.12; если ограничен до селезеночной вены — спленэктомия. Учитывая риск кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода очень редко применяют длительную антикоагулянтную терапию.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.