Тромбоз печеночных вен

Наиболее частая (наряду с тромбозом нижней полой вены) причина синдрома Бадда-Киари, включающего симптомы затрудненного оттока венозной крови из печени. Причины: миелопролиферативные опухоли (истинная полицитемия, эссенциальный тромбоцитоз), состояния гиперкоагуляции, прием оральных контрацептивов, идиопатический синдром Бадда-Киари.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Асимптоматическое течение, если тромбоз поражает только одну печеночную вену, а коллатеральное кровообращение хорошо развито. Острый тромбоз 3 печеночных вен приводит к острой печеночной недостаточности с быстро нарастающим асцитом. По характеру течения чаще всего подострый и хронический — гепатомегалия, медленно нарастающий асцит, желтуха и признаки печеночной недостаточности, отеки нижних конечностей.

ДИАГНОСТИКАнаверх

Дополнительные методы исследования

1. Доплеровское УЗИ: непроходимые печеночные вены и увеличенный 1. сегмент печени.

2. КТ: с целью диагностики внутрипеченочных причин синдрома Бадда-Киари (напр., расположенные вблизи печеночных вен опухоли и абсцессы печени). КТ визуализирует нарушения перфузии паренхимы печени, которые часто бывают настолько сильными, что картина напоминает опухолевые изменения.

3. Флебография и МР-ангиография, и особенно классическая флебография (кавография): дают подробную информацию о локализации и объеме тромбоза или другого препятствия в венозном кровообращении.

Дифференциальная диагностика

Веноокклюзионная болезнь печени (синдром синусоидальной обструкции печени; касается мелких внутрипеченочных вен, клиническая картина очень близка к синдрому Бадда-Киари, но течение легче; обычно наблюдается после химиотерапии по поводу злокачественной опухоли или после трансплантации костного мозга), сдавливающий перикардит, очаговое изменение печени с компрессией на печеночные вены.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

1. Этиологическое лечение: если возможно.

2. Бессимптомная форма: постоянная антикоагулянтная терапия.

3. Острый синдром Бадда-Киари: трансплантация печени. В первые 2 или 3 нед. заболевания можно попытаться применить тромболитическую терапию.

4. Подострый синдром Бадда-Киари: антикоагулянтная терапия, диуретики и инвазивные методы (ангиопластика, стент, ТВПШ); в отдельных случаях выполняется анастомоз между мезентериальной и нижней полой веной.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.