Синдром, вызванный избыточным количеством вазопрессина (АДГ) в крови, относительно осмоляльности плазмы, при нормальном объеме циркулирующей крови. Избыток АДГ вызывает увеличение ретенции воды с нормальным выделением Na+, следствием чего является гипонатриемия, гипоосмоляльность плазмы и высокая осмоляльность мочи. Причины: повреждения головного мозга (травмы, опухоли, оперативные вмешательства, психозы), болезни легких (воспаление, туберкулез, гнойный плеврит, БА), опухоли (рак легких, желудочно-кишечного тракта, простаты; тимомы, карциноид), правожелудочковая сердечная недостаточность, ЛС (анальгетики, психотропные препараты, мочегонные ЛС, цитостатики), наркотики. Патомеханизм СНСАДГ является комплексным; напр., опухоли могут эктопически выделять АДГ, а при неонкологических заболеваниях (напр., патологии легких) секрецию АДГ стимулирует гипоксия.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ
ДИАГНОСТИКА
Диагностические критерии
Дифференциальная диагностика
ЛЕЧЕНИЕ
1. Устранить или лечить причину СНСАДГ, если это возможно.
2. Ограничить употребление жидкости до 500–1000 мл/24 ч, с учетом жидкой пищи. Объем потребления жидкости должен быть равен объему суточной мочи минус 500 мл. Следует ожидать малого эффекта от ограничения потребления жидкости, если в результате применяемого на протяжении 48 ч ограничения потребления жидкости <1 л/сут осмоляльность мочи большая (>500 ммоль/кг Н2О), сумма концентраций Na+ и К+ в моче превышает концентрации Na+ в сыворотке крови, суточный диурез <1500 мл или прирост натриемии <2 ммоль/л/сут.
3. При умеренной или тяжелой гипонатриемии (→разд. 19.1.3.1) или когда ограничение потребления жидкости является неэффективным или неприемлемым следует увеличить потребление натрия п/о либо в/в одновременно с малой дозой петлевого диуретика (фуросемид 20–40 мг/сут), рассмотреть возможность применения мочевины 0,25–0,5 г/кг м. т./сут п/о.
4. Не следует рутинно применять ингибиторы рецептора вазопрессина V2 (ваптаны, напр., толваптан) при лечении гипонатриемии вследствие СНСАДГ, особенно в случае тяжелой гипонатриемии (в соответствии с действующими европейскими рекомендациями; другие эксперты, в т. ч. американские, считают, что СНСАДГ с гипонатриемией — показание для применения этих ЛС).