Опухоли гипофиза

1) в зависимости от местной инвазивности и злокачественности опухоли: 

а) аденомы (наиболее распространенные):

– неинвазивные (не инфильтрируют окружающие ткани);

– инвазивные (инфильтрируют);

б) рак (очень редко);

2) на основе иммуногистохимического окрашивания и гормональной активности:

а) пролактинома (продуцирующая пролактин →см. ниже);

б) соматотропинома (продуцирующая СТГ →разд. 8.4.2);

в) кортикотропинома (продуцирующая АКТГ →разд. 8.4.3);

г) гонадотропинома (продуцирующая ФСГ или ЛГ или их свободные субъединицы [αSU, βSU]);

д) тиреотропинома (продуцирующая ТТГ);

е) гормонально неактивные опухоли;

3) в зависимости от размера (диаметра):

а) микроаденомы (<1 см);

б) макроаденомы (≥1 см).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ

Симптомы опухоли гипофиза являются следствием: наверх

1) гормональной активности опухоли — зависят от вида продуцируемого гормона; также существуют смешанные опухоли (как правило, продуцирующие СТГ и пролактин);

2) «эффекта массы» опухоли — в основном макроаденомы, вследствие супраселлярной экспансии могут приводить к компрессии перекреста зрительных нервов и появлению дефектов полей зрения, иногда вызывают симптомы гипопитуитаризма, реже — симптомы повышенного внутричерепного давления и головную боль.

Естественное течение подавляющего количества аденом — доброкачественное, с небольшой динамикой роста. Не существует гистологических критериев, позволяющих отличить аденому от крайне редко встречающегося рака гипофиза — подтверждением рака является наличие отдаленных метастазов.

ДИАГНОСТИКА

Опухоли гипофиза диагностируются на основании визуализирующих методов (МРТ с контрастированием гадолинием позволяет отчетливо визуализировать микроаденомы диаметром ≥3 мм) и оценки секреции гормонов (функциональные тесты). В каждом случае обнаружения опухоли в области турецкого седла при визуализирующем исследовании необходимо оценить гормональную активность гипофиза. Если опухоль в области турецкого седла обнаружена случайно при КТ-исследовании, следует провести МРТ (позволяет выполнить дифференциальную диагностику аденомы гипофиза и кисты, воспалительных, постинсультных или дизонтогенетических изменений, а также дает возможность точно оценить размеры и расположение выявленных изменений).наверх

ЛЕЧЕНИЕ

Общий алгоритм действий при опухолях гипофиза →рис. 8.4-1. наверх

Рисунок 8.4-1. Алгоритм действий при опухоли гипофиза

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.