Единичный автономный узел

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ наверх

Единичный автономный узел — это аденома либо гиперпластический узел, с автономным функционированием на сцинтиграфии, обычно (но не всегда) приводящий к развитию гипертиреоза. Чаще всего возникает в результате соматической мутации рецептора к ТТГ, либо гена, кодирующего сопряженный с ним G-белок (его α-субъединицу). В отличие от узлового зоба связь с недостаточным потреблением йода отсутствует.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА наверх

Симптомы гипертиреоза сходны с таковыми при узловом токсическом зобе — типичным является развитие процесса от компенсированного автономного узла до полносимптомного гипертиреоза →рис. 9.2-4.

ДИАГНОСТИКА наверх

При помощи сцинтиграфии, по результатам объективного исследования и УЗИ выявляется единичный узел; выделение ТТГ может быть снижено (но в пределах нормы), либо угнетено по причине избытка ГЩЖ (субклинический, либо манифестный гипертиреоз →разд. 9.2). Автономный узел ≤3 см, без клинических признаков риска, не требует ТАБ.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

Терапией выбора является применение 131I табл. 9.2-3. Из-за низкой концентрации ТТГ йодопоглотительная способность остальной паренхимы снижена (поэтому риск развития гипотиреоза после курса терапии невысокий) — 131I следует принимать после отмены тионамидов, когда концентрация ТТГ составляет <0,1 мМЕ/л. Если есть показания к ТАБ (→разд. 9.4), биопсия не должна непосредственно предшествовать терапии 131I, так как это может спровоцировать преходящее (1–2 нед.) угнетение йодопоглотительной способности узла. Если тиреотоксикоза нет, узлы диаметром <3 см не требуют лечения; следует мониторировать ТТГ и контролировать размеры узла по УЗИ через каждые 6–12 месяцев; в некоторых клиниках выполняют инъекции этанола в узел с удовлетворительными результатами.

ПРОГНОЗ наверх

Риск развития манифестного гипертиреоза при наличии компенсированного либо субтоксического узла составляет 2–5 % на протяжении 6 лет; правильно подобранная терапия 131I обеспечивает его полную ремиссию. Риск развития рака составляет ≈2 %.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.