Другие хронические тиреоидиты

1. Безболевой (немой) тиреоидит (син. подострый лимфоцитарный тиреоидит): аутоиммунное, безболезненное хроническое воспаление щитовидной железы, считающееся вариантом тиреоидита Хашимото, в течении которого выделяют 4 фазы: преходящий гипертиреоз с низким поглощением йода (фаза 1), преходящий эутиреоз (фаза 2), фаза гипотиреоза (фаза 3), и возврат к эутиреозу (фаза 4). Выявляется небольшой, безболезненный зоб, но при этом течение заболевания напоминает подострый тиреоидит →см. ниже. Заболевание возникает спонтанно, либо в течение 1 года после родов (или выкидыша) — послеродовой тиреоидит (болеет ≈5 % женщин после родов; риск выше у женщин с повышенной концентрацией антител АТ-ТПО, а также у больных сахарным диабетом типа I, с перенесенным эпизодом послеродовых нарушений функции щитовидной железы, перенесенным выкидышем, послеродовой депрессией, сопутствующими аутоиммунными заболеваниями и семейным анамнезом аутоиммуных заболеваний щитовидной железы. При повышенном риске определите концентрацию антител АТ-ТПО в I триместре беременности, а также концентрацию ТТГ по истечении 6 нед., 3, 6 и 9 мес. после родов. В фазе симптомного гипертиреоза следует назначать β-блокаторы, а в тяжелых случаях — ГКС. В большинстве случаев заболеванию свойственно саморазрешающееся течение; но, если все же развивается устойчивый гипотиреоз → необходимо назначить L-T4 →разд. 9.1.

2.Тиреоидит Риделя: очень редко диагностируемое фиброзное воспаление щитовидной железы, охватывающее постепенно всю щитовидную железу и ткани шеи (при пальпации щитовидная железа очень плотная на ощупь); может появиться чувство удушья, паралич возвратного гортанного нерва, синдром Бернара-Горнера, гипопаратиреоз. Метод ТАБ не дает возможности получить диагностический материал. Тотальная тиреоидэктомия практически невозможна; сдавление трахеи уменьшается путем клиновидной резекции перешейка щитовидной железы, иногда эффективно лечение ГКС.

3. Хронический тиреоидит, индуцированный интерфероном α: у генетически склонных пациентов данное ЛС вызывает выработку аутоантител, в том числе антитиреоидных, что увеличивает риск развития подострого лимфоцитарного тиреоидита, хронического аутоиммунного тиреоидита или, реже, диффузного токсического зоба. Воспалительный процесс в пределах щитовидной железы не является полностью обратимым.

4. Хронический тиреоидит, индуцированный амиодароном: данное ЛС провоцирует гипотиреозразд. 9.1 или (реже) тиреотоксикозразд. 9.2 (амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз — АмИТ) I типа — вызванный использованием избытка йода как субстрата для синтеза ГЩЖ (увеличение синтеза ГЩЖ у пациентов с субклиническими нарушениями при наличии генетической предрасположенности), и II типа — хроническое воспаление, приводящее к разрушению ранее неизмененной щитовидной железы и высвобождению избытка гормонов щитовидной железы в кровоток (синтез ГЩЖ не увеличен). Диагностика — симптомы гипертиреоза →разд. 9.2 могут быть слабо выражены; единственным проявлением может быть утяжеление нарушений сердечного ритма → необходимо определить уровень ТТГ. Дифференциальная диагностика и лечение →табл. 9.2-2. В условиях нормального содержания йода чаще развивается амиодарон-индуцированный гипотиреоз (АмИГ), в то же время амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз (АмИТ) преобладает в условиях дефицита йода. Перед началом терапии амиодароном следует определить концентрации ТТГ и FT4, повторить эти исследования в течение 3 мес., а в дальнейшем контролировать каждые 3–6 мес.; после прекращения терапии выполните данные исследования не позже, чем через 12 мес.

При смешанных формах рекомендуется комбинированная терапия → начинайте с назначения тиреостатиков и натрия перхлората, а при отсутствии улучшения добавьте преднизон. При АмИТ I типа рассмотрите возможность радикального лечения (абляция щитовидной железы радиоактивным йодом после восстановления необходимого уровня йодопоглотительной способности, или оперативное лечение), дабы наличие гипертиреоза не усложняло кардиологической терапии. Если терапия амиодароном будет продолжаться без предварительного радикального лечения гипертиреоза, следует назначить длительный приём тиамазола, продолжительностью до 6–18 мес. после отмены амиодарона.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.