Острые тиреоидиты

1.Острый бактериальный (гнойный) тиреоидит: возникает редко, инфицирование происходит гематогенным путем или вследствие проникновения инфекции из соседних тканей. Этиологические факторы: стрептококки (Streptococcus pyogenes), стафилококки (Staphylococcus aureus), реже — Escherichia coli и Salmonella typhimurium; при рецидивирующих воспалениях − анаэробные бактерии. Возникает болезненный отек щитовидной железы, лихорадка и озноб; развивается абсцесс, регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны. Функция щитовидной железы в целом не нарушена. При УЗИ — сниженная и неоднородная эхогенность абсцесса, при сцинтиграфии абсцесс не поглощает радиоизотоп («холодный» узел). При цитологическом исследовании — только гнойный экссудат (→ следует направить на посев). Также имеется лейкоцитоз и значительный рост СОЭ.

Лечением выбора является антибиотикотерапия в условиях стационара, а также хирургическое дренирование абсцесса, либо хирургическое удаление пораженной воспалительным процессом железы или ее части. После забора материала на бактериологическое исследование необходимо немедленно начинать эмпирическую терапию, учитывая факторы риска, тяжесть инфекционного процесса, ранее перенесенные аллергические реакции на антибиотики, и проведенное за последнее время антибактериальное лечение. У больных без иммунодефицита и без непереносимости пенициллинов при стартовой эмпирической терапии → в/в назначайте пенициллины, устойчивые к действию пенициллиназ, в сочетании с ингибитором β-лактамаз (напр. пиперациллин с тазобактамом), а также с ванкомицином, если есть подозрение на заражение MRSA. Если этиологический фактор известен → назначайте лечение согласно данным антибиотикограммы. Чаще всего причиной заболевания является: инфицирование S. aureus → в этом случае назначьте цефазолин (при инфицировании MRSA — ванкомицин), либо инфицирование стрептококком → назначьте пенициллин или цефтриаксон.

2.Постлучевой тиреоидит: развивается после применения радиоактивного йода с терапевтической целью. После периода симптомов острого тиреоидита воспалительный процесс переходит в хроническую фазу. Может также возникать в результате облучения от внешнего источника, применяемого при лучевой терапии опухолей, но тогда проявляется позднее, без острой фазы — как постлучевой гипотиреоз.

3. Пальпационный (посттравматический) тиреоидит: является последствием грубой пальпации (или другой травмы) щитовидной железы. Микротравмы щитовидной железы являются самой частой причиной изменений, встречаемых в послеоперационном материале (85–95 % обследованных щитовидных желез).

4. Медикаментозные тиреоидиты: некоторые ЛС — производные фенитоина, соли лития, бромиды, амиодарон — могут спровоцировать возникновение симптомов острого тиреоидита. Тиреоидит, индуцированный амиодароном →разд. 9.3.2.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.