Общие принципы оказания первой помощи в чрезвычайных ситуациях

Оценка места происшествия

Приближаясь к месту происшествия, проведите оценку:

1) личной безопасности, безопасности других спасателей и жертв происшествия — напр. движение транспорта, пожар, опасность взрыва либо поражения электрическим током, неблагоприятные погодные условия, агрессия окружающих, задымленность, возможность ингаляционных отравлений; при необходимости, нужно вызвать техническую службу, пожарную команду или полицию;

2) характера происшествия, а если произошла травма — ее механику (напр. прямая травма, травма при внезапном торможении, падении с высоты), потому что это может способствовать диагностике невидимых внутренних повреждений;

3) количества пострадавших;

4) риска инфицирования гематогенным путем (напр. HBV, HCV, ВИЧ);

5) необходимости получения помощи или дополнительного оборудования.

Уведомление о неотложной медицинской помощи

В случае внезапной, тяжелой болезни или несчастного случая, немедленно вызовите бригаду скорой медицинской помощи или попросите об этом другого человека, в то время когда вы оказываете первую помощь. Позвоните на номер 112 или 103. Диспетчеру скорой помощи спокойно передайте следующую информацию:

1) место происшествия и наилучшие пути подъезда (особенно важно в городских районах, деревнях и нежилых районах);

2) кто вызывает;

3) тип события (происшествие, массовое происшествие, внезапное заболевание);

4) количество пострадавших (даже приблизительное) и их состояние (могут ли самостоятельно передвигаться);

5) присутствуют ли какие-либо угрозы и требуется ли вмешательство специальных служб.

Не прерывайте разговор, пока диспетчер не получит всю возможную информацию и не сообщит вам что вызов принят.

Оценка состояния пациента

1. Начальная оценка — короткое обследование для определения, существует ли непосредственная угроза жизни, по схеме:

A (airway) — дыхательные пути (оценка состояния дыхательных путей и восстановление их проходимости)

B (breathing) — дыхание (оценка дыхания и проведение искусственного дыхания при необходимости)

C (circulation) — кровообращение (оценка сердечной деятельности, кровотечение, шок, сердечная недостаточность)

D (disability) — снижение уровня сознания (снижение мышечного тонуса может привести к обструкции верхних дыхательных путей вследствие  смещения  надгортанника, мягкого неба и языка).

Алгоритм действий:

1) приближаясь к пациенту оцените:

а) общий вид;

б) цвет кожных покровов (бледность, цианоз);

в) возможность самостоятельно передвигаться;

г) речь (если разговаривает, то дыхательные пути проходимы);

д) дыхание (если дышит — как часто и с каким усилием);

е) видно ли наружное кровотечение;

2) если у вас есть сомнения, дышит ли пациент, наклонитесь над ним, приближая свои ухо и щеку к его рту, и одновременно смотрите на грудную клетку. Проводите оценку:

а) поднимается ли грудная клетка;

б) слышен ли шум выдыхаемого воздуха;

в) чувствуется ли движение воздуха на вашей щеке.

Только дыхание, которое вы можете видеть, слышать и чувствовать, обеспечивает газообмен. Если пациент не дышит, восстановите проходимость дыхательных путей →разд. 2.1. Если больной не дышит и без сознания, начните сердечно-легочную реанимацию.

3) оцените состояние сознания пациента по шкале:

A (alert) — в сознании (ориентирован в собственной  личности, месте и времени)

V (verbal response) — реакция на голос

P (response for pain) — реакция на боль

U (unresponsive) — не реагирует

Шкала Глазго (→табл. 1.33-2) используется для последующей, более детальной оценки.

4) Пациенту в сознании представьтесь и заявите о своей готовности помочь, а если это жертва несчастного случая — скажите: «прошу не двигаться, прежде чем я Вас обследую» (это может предотвратить дополнительные повреждения, напр. при травмах таза или позвоночника);

5) оцените пульс на лучевой артерии (наполнение, частоту, ритмичность) — если пальпируется, вероятное артериальное давление >60 мм рт. ст.

Начальную оценку состояния прекратите, если необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей или начать сердечно-легочную реанимацию.

2. Местная оценка и осмотр изолированных повреждений (напр. остановка кровотечения →разд. 23.4), если ничего не указывает на возможность политравмы.

3. Быстрая травматологическая оценка — если механизм травмы указывает на возможность политравмы:

1) головы — ранения, кровоизлияния (вокруг глаз, за ушами), вытекание крови или жидкости из носа и ушей;

2) шеи — ранения, наполнение яремных вен, положение трахеи;

3) грудной клетки — ранения, болезненность при надавливании, симметричность дыхательных шумов;

4) живота — ранения, напряжение брюшной стенки, болезненность при пальпации;

5) таза и конечностей — ранения, неправильное положение, деформация контуров, болезненность при пальпации и движениях.

4. Анамнез по схеме SAMPLE:

S (signs/symptoms) — симптомы, описанные пациентом, или видимые нарушения, о которых можно его спросить

(allergies) — аллергия (на лекарства, другие химические вещества, яды насекомых)

M (medication) — постоянно принимаемые лекарственные препараты (напр. инсулин)

P (past and present illnesses of significance) — перенесенные и имеющиеся заболевания

L (last food and drink) — прием пищи и напитков во время, предшествующее ухудшению состояния (важно, если необходимо проведение наркоза)

E (events leading up to the patient’s presentation) — какие события предшествовали происшествию.

Перед сбором анамнеза проведите мероприятия, спасающие жизнь, но не медлите с этим слишком долго, поскольку неизвестно, как долго сохранится состояние сознания, позволяющее получить информацию от потерпевшего. Также соберите информацию от близких лиц (и свидетелей происшествия), которые позже могут быть недоступны.

Наиболее важные неотложные мероприятия при угрозе жизни пострадавшего

1. Восстановите проходимость дыхательных путей →разд. 2.1.

2. При необходимости поддерживайте проходимость дыхательных путей или начните сердечно-легочную реанимацию →разд. 2.1.

3. Остановите кровотечения из ран →разд. 23.4.

4. Уложите пациента в восстановительное положение (безопасная позиция у  пациента без сознания и без подозрения на травмы →рис. 2.1-6) или не позволяйте его двигать (особенно при подозрении на травму таза и позвоночника).

5. Ограничьте воздействие критичной температуры (низкой →разд. 23.16, высокой →разд. 23.18).

6. Проведите иммобилизацию травмированных конечностей →разд. 23.6, или позвоночника, если механизм травмы указывает на возможность его повреждения (всегда у пострадавших без сознания после дорожно-транспортных происшествий и падений с высоты).

7. Вызовите помощь и оставайтесь возле пострадавшего.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.