Придавливание тяжелым предметом

Последствия обычно серьезные. После сдавления грудной клетки доминируют симптомы дыхательной недостаточности →разд. 3.1.1 при припереломах ребер и нарушении механики дыхания быстро присоединяются симптомы шока →разд. 2.2, необходимо учитывать возможные повреждения сердца и больших сосудов (может развиваться тампонада сердца →разд. 2.18), а также легких (риск напряженного пневмоторакса →разд. 3.20 и гемоторакса →разд. 3.19.3). Позже могут проявиться последствия повреждения пищевода (подкожная эмфизема →разд. 3.22, эмфизема средостения →разд. 3.21, медиастинит →разд. 3.24) и больших лимфатических сосудов (грудных протоков — хилоторакс →разд. 3.19.4). Кратковременное сжатие, повлекшее переломы ≥3 ребер в ≥2 местах, приводит к  парадоксальным дыхательным движениям фрагмента стенки грудной клетки →разд. 1.14, и маятникового движения воздуха в дыхательных путях (так называемая «флотирующая грудная клетка» и парадоксальное дыхание), что приводит к дыхательной недостаточности. Сильное сжатие грудной клетки при сомкнутых голосовых связках может вызвать посттравматическую асфиксию (признак Оливье-Данжара): пурпурно-синюшный цвет и отек лица и шеи, петехии в конъюнктиве и на коже, а также кратковременная потеря сознания, зрения и памяти, иногда с конвульсиями. Переломы ребер VIII–XII могут привести к повреждениям органов брюшной полости, особенно печени и селезенки, с массивным кровотечением. Сжатие живота обычно приводит к повреждениям пищеварительного тракта и перитониту →разд. 4.29.1. Результатом увеличения давления в брюшной полости могут быть разрыв диафрагмы и перемещение органов брюшной полости в грудную клетку. Сдавливание конечностей приводит к их гипоксии и массивному размозжению. Попадание в кровь кислотных продуктов анаэробного обмена веществ и тканевых медиаторов воспалительной реакции после освобождения конечностей (особенно нижних, с большей мышечной массой) может вызвать резкое падение артериального давления. Рабдомиолиз и гипоксия почек вследствие шока приводят к острому почечному повреждению и гиперкалиемии. При длительном савливании конечности в ней может развиться миофасциальный компартмент-синдром.

Действия

1. Проверьте, сохраняется ли угроза травмирования или придавливания падающими предметами. Остановите работы, которые могут к этому привести (напр., на высоте).

2. Вызывая помощь (112 или 103), проинформируйте о придавливании тяжелым предметом. Диспетчеру скорой помощи быстрее всех удастся добиться прибытия необходимой технической помощи. Непосредственно к потерпевшему подходите только тогда, когда убедитесь, что это безопасно.

3. Алгоритм действий аналогичен случаю падения с высоты →разд. 23.9. Если возможно, начните оксигенотерапию. Если нет травм головы или шеи, стабилизировать шейный отдел позвоночника не нужно.

4. Учитывая риск реперфузии и внезапного развития шока после подъема придавливающего предмета, необходимо заранее (если это безопасно) поставить два внутривенных катетера большого диаметра и начать массивную инфузию растворов. Позже, при нормальном артериальном давлении, необходимо форсировать диурез, вводя в/в маннитол или фуросемид.

5. Обследуя потерпевшего, обратите внимание на симптомы разрыва диафрагмы и смещения органов брюшной полости в грудную клетку — звуки перистальтики кишечника вместо везикулярного дыхания над легочными полями. Oбычно они не слышны из-за рефлекторного паралича перистальтики кишечника.

6. В случае обнаружения парадоксальных дыхательных движений стенок грудной клетки, старайтесь их ограничить. На месте происшествия придерживайте руками флотирующий фрагмент грудной клетки и ограничивайте его перемещение, усиливая и ослабляя нажатие рук в ритме дыхания, чтобы не ограничивать при этом дыхательные движения. Необходимо как можно быстрее провести интубацию трахеи и начать искусственную вентиляцию легких. Окончательным лечением обычно является искусственная вентиляция легких с одновременным купированием болевого синдрома, и, если необходимо, хирургическим вмешательствоме.

7. Снимите ЭКГ в 12 отведениях. Нарушения ритма сердца или проводимости, а также смещение сегмента ST указывают на ушиб сердца, нормальная ЭКГ скорее его исключает.

8. Транспортируйте пациента, иммобилизованного на щите (жесткие носилки), и предупредите больницу о его прибытии.

 

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.