Утопление

Основную роль в патогенезе утопления играет гипоксия. Благодаря рефлекторному спазму гортани, в легкие обычно попадает очень небольшое количество воды, что не оказывает значимого влияния на вентиляцию легких потерпевшего, но податливость легких при этом уменьшается за счет разрушения и вымывания сурфактанта. Вода, которую проглотил потерпевший, может стать источником аспирации. Если Вы не знаете обстоятельств утопления, примите во внимание возможность травмы позвоночника (напр. в результате прыжка в воду — травма ныряльщика). Травма позвоночника в сочетании с повреждением спинного мозга на уровне C5–C7 может стать причиной тетраплегии и нейрогенного (спинального) шока.

Алгоритм действия на месте происшествия

1. Необходимо позаботиться о собственной безопасности и безопасности других свидетелей происшествия (потенциальных спасателей, необученных спасению на воде): установите с тонущим речевой контакт (если это возможно) и успокойте его, безопасней подплывать к тонущему на лодке; заходить в воду рекомендуется только в крайнем случае, при этом следует обезопасить себя при помощи спасательного круга, либо формируя цепь людей, подстраховывающих друг друга.

2. Необходимо вызвать помощь и оповестить экстренные службы: скорую медицинскую помощь (тел. 03, 103, 112) или пожарную службу и спасателей (тел. 01, 101, 112) или спасателей ВОСВОД, несущих службу на берегу водоема.

3. По возможности, следует вытащить тонущего на берег, лучше всего на подкладной доске, одновременно предохраняя (стабилизируя) шейный отдел позвоночника.

4. Если тонущий не дышит → как можно раньше необходимо начать искусственное дыхание (уже на мелководье). Обычно легче поддерживать голову одной рукой, а второй приподнять нижнюю челюсть и проводить искусственной дыхание методом «рот-в-нос» (что возможно даже тогда, когда в ротовой полости потерпевшего находятся  водоросли). После доставки потерпевшего на берегу следует начинать сердечно-легочную реанимацию. Не прекращайте реанимации до прибытия в больницу — известны случаи спасения потерпевших даже по истечению нескольких десятков минут, особенно это касается случаев утопления в очень холодной воде. 

5. Обеспечивая проходимость дыхательных путей, не допускайте сгибания в шейном отделе позвоночника наоборот, стабилизируйте шейный отдел напр. зафиксировав голову потерпевшего между своими коленями, проходимость дыхательных путей обеспечивайте путем выведения нижней челюсти вперед или вытягивания нижней челюсти за зубы вперед (подъем челюсти) →разд. 23.8, наложите шейный воротник для стабилизации шейного отдела позвоночника →разд. 23.8, не запрокидывайте голову во время интубации.

6. Как можно раньше начните оксигенотерапию, если есть необходимость →разд. 24.21.

7. Высушите кожу и укройте потерпевшего, чтобы замедлить потерю тепла.

Алгоритм действия в машине  скорой медицинской  помощи и в больнице

1. Поддерживайте функцию жизненно важных органов, продолжайте оксигенотерапию, в случае необходимости проводите искусственную вентиляцию легких.

2.Дополнительные методы исследования: ЭКГ; рентгенография грудной клетки, шейного отдела позвоночника и черепа; общий клинический анализ крови, концентрация натрия и калия, билирубина, мочевины и креатинина в сыворотке, кислотно-основное состояние артериальной крови.

3. В случае массивного гемолиза (утопление в пресной воде) необходимо решить вопрос о проведении диализа.

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.