Кесонная болезнь и баротравма

Водолаз/дайвер под водой дышит при более высоком давлении, чем на поверхности (на каждые 10 м давление возрастает на ≈1 атм, то есть на глубине 30 м давление составляет ≈4 атм). Во время погружения в воду у человека уменьшается объем воздуха в придаточных пазухах носа, среднем ухе и легких, а количество кислорода и азота, растворенного в тканях, возрастает. Последствия слишком быстрого подъема:

1) баротравма — возникает из-за резкого увеличения объема воздуха в легких (вследствие задержки дыхания, чаще всего задержка дыхания происходит из-за паники), а также в среднем ухе и придаточных пазухах носа (если происходит обтурация их соединений с носоглоткой). Повреждение легочных альвеол наступает чаще всего во время быстрого всплытия с малой глубины (до 10 м). Первые симптомы (возникают обычно на протяжении 30 мин после подъма на поверхность): кашель, кровянистая мокрота, одышка, боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, удушье и цианоз, реже воздушная эмболия мозговых либо коронарных артерий, пневмоторакс (иногда напряженный).

2) декомпрессионная болезнь (кесонная) — появление в крови и тканях пузырьков газа (азота) при всплытии с большой глубины (обычно >20 м). Симптомы (возникают чаще всего в пределах 3 ч после всплытия, усиливаются во время авиаперелета из-за сниженного давления в салоне): легкой степени тяжести — зуд и гиперемия кожных покровов, боль в мышцах и сухожилиях в области крупных суставов; тяжелой степени — вызваны появлением пузырьков газа в кровеносных сосудах (воздушная эмболия легочной артерии) и в ЦНС (обычно в спинном мозге).

Алгоритм действия на месте происшествия

1. Следует поднять водолаза/дайвера из воды.

2. Оцените его состояние (согласно схеме ABCD →разд. 23.1), в случае необходимости начинайте сердечно-легочную реанимацию →разд. 2.1.

3. Оповестите службу скорой медицинской помощи (проинформируйте о случае кесонной болезни/баротравмы) →разд. 23.1.

4. Необходимо как можно скорее начать оксигенотерапию →разд. 24.21, с применением максимально возможной концентрации кислорода.

5. Следует собрать как можно больше информации от потерпевшего либо свидетелей: жалобы, появившиеся во время происшествия (если они были), время их возникновения (или момент потери сознания) — во время погружения или всплытия, или уже после выхода из воды, число погружений за последние дни, глубину и длительность погружения, информацию о возможных причинах кесонной болезни/баротравмы (напр. хронические заболевания, неисправность оборудования), тип используемой дыхательной смеси (для рекреационного [развлекательного] дайвинга иногда применяют смесь воздуха и кислорода, т. н. «нитрокс» (ВКС — воздушно-кислородная смесь).

Алгоритм действия в машине скорой медицинской  помощи и в больнице

1. Продолжайте оксигенотерапию с высокой концентрацией кислорода, что облегчает элиминацию пузырьков газа, а при необходимости применяйте искусственную вентиляцию легких.

2. Пациента с тяжелыми проявлениями кесонной болезни или баротравмы легких следует направлять на декомпрессию в барокамеру. Иногда необходима транспортировка санавиацией. Вместе с водолазом/дайвером следует доставить его оборудование, а именно баллоны, дыхательный аппарат, манометр и глубинометр или водолазный компьютер (дайв-компьютер).

На сайте Ассоциации Водолазов РФ http://npvodolaz.ru/ размещено официальное письмо Федерального медико-биологического агентства РФ, где приведен перечень медицинских учреждений с действующими барокамерами на всей территории РФ: http://npvodolaz.ru/wp-content/uploads/2013/01/Письмо-ФМБА-о-медпомощи-водолазу.pdf

Партнеры

Используя веб-сайты и мобильные приложения, администратором которых является Практическая Медицина, Вы соглашаетесь использовать файлы cookie, в соответствии с Вашими текущими настройками браузера, а также в соответствии с Политикой Медицины Практической о файлах cookie.